label X 性別違和に関する傾聴サービス仮予約申し込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
こちらはlabel Xが運営する「性別違和に関する傾聴サービス」への仮予約フォームです。会員以外の方も、当事者のご家族やパートナーの方も、自由にご利用できます。(ただし、非会員は有料になります)
お名前(通称名可)必須
メールアドレス必須

キャリアメールをご利用の方で、迷惑メール対策をしている場合は、ftxmtx-x-gender.comのドメインを受信指定してください。
希望する相談方法必須

会員は対面を除き相談無料です。非会員の方は有料になりますのでご了承ください。ただし非会員の方も相談後1週間以内にご入会いただければ入会金500円免除の特典がつきます。
連絡事項

相談方法として対面を選択された方は、お住まいの都道府県をご入力ください。
相談方法としてLINE電話を選択された方は、LINEIDをご入力ください。
会員区分必須
当事者区分必須
ご年齢必須
相談内容必須

相談内容を簡単にお知らせください。