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AKATSUKI-暁- 走行保険更新フォーム
<AKATSUKI-暁- 走行保険更新フォーム>
こちらは、<AKATSUKI-暁->走行保険の更新フォームとなります。
現在、走行保険に加入されている方のみ、こちらより登録をお願い致します。
※走行前に加入される方は、走行希望日の3日前までに登録をお願い致します。※
●現在、暁保険へ加入されている方で、更新を希望される方は、
こちらのご登録をお願い致します。
●このページからの登録は更新時のみとなります。
●このページからの登録が無い場合は、保険加入手続きが行われません。
●また保険料のお振込が無い場合は、保険加入手続きが行われません。
※このページからの登録と保険料をお振込頂いた時点で、初めて更新手続きが行われます。
お気をつけください。
<保険加入料金>
A)2,000円/高校生以上/1名様
B)1,000円/子ども(中学生以下)/1名様
<補償期間>
・4月1日(午前0時)~3月31日(午後0時)まで
<補償について>
A)
・死亡 → 2,000万円
・後遺障害 → 3,000万円(最高額)
・入院(1日目から180日) → 4,000円
・通院(1日目から30日) → 1,500円
・賠償責任保険支払い限度額 → 5億円
※対人・対物賠償合算1事故
※ただし、対人賠償は1人 1億円
・突然死葬祭費用保険支払限度額 → 180万円
B)
・死亡 → 3,000万円
・後遺障害 → 4,500万円(最高額)
・入院(1日目から180日) → 4,000円
・通院(1日目から30日) → 1,500円
・賠償責任保険支払い限度額
※対人・対物賠償合算1事故 → 5億円
※ただし、対人賠償は1人 → 1億円
・突然死葬祭費用保険支払限度額 → 180万円
<保険料お振込先>
トマト銀行 吉井支店 (普)1133332
岡山国際サーキットイベント事務局 事務局長 神吉 正信
氏名
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姓
名
入力例)岡山 暁
フリガナ
必須
姓
名
入力例)オカヤマ アカツキ
生年月日
必須
西暦
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