入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
アカシック・レコード・アチューンメント
アカシック・レコード・アチューンメント
銀行口座へのお振り込み専用お申し込みフォーム
お名前
必須
フリガナ
メールアドレス
必須
確認用
予備メールアドレス
確認用
メールが正確に届かない場合があります。
予備のメールアドレスをお持ちの方は、ご記入お願いいたします。
三井住友銀行へのお振り込みとなります。¥12,000-
お申し込みフォームを送信後、メールにて口座番号をお知らせいたします。
メッセージがあればお書きください。
アカシック・レコード・アチューンメントへのお申し込みありがとうございます。
お申し込みフォーム送信後2〜3日以内にメールにてお振り込み口座をお知らせいたします。
2〜3日しても返信がない場合、お申し込みが正確に出来ていない可能性がありますので、
https://www.cosmicmedicine.co/contact
よりお問い合わせください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。