入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
らくらく自費増構築ツールご注文フォーム
注文されたい商品をお選びください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
Aセラミック漫画小冊子のみのご購入 100冊
5,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Aセラミック漫画小冊子のみのご購入 300冊
15,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Aセラミック漫画小冊子のみのご購入 500冊
25,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Bセラミック漫画+予防歯科漫画セット100冊+100冊
10,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Bセラミック漫画+予防歯科漫画セット300冊+300冊
30,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Bセラミック漫画+予防歯科漫画セット500冊+500冊
50,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Cらくらく自費増構築ツールセット
90,000円
1
2
3
4
5
セット
円
Cらくらく自費増構築ツールセットHDMIプレイヤー1台付き
120,000円
1
2
3
4
5
セット
円
DHDMIプレイヤー追加
30,000円
1
2
3
4
5
台
円
[送料]
円
お支払方法:
カード決済
銀行振込み
[支払手数料]
円
[消費税10%(外税)]
円
[合計]
円
医療法人名
医院様名
必須
ご担当者様
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
FAX番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
休診曜日
必須
動画の右上に表示される医院名
動画ご購入の医院様のみ記入
※医療法人名は入りません
動画の右上隅に表示される電話番号
-
-
※動画ご購入の医院様のみ記入
分院様分のご注文がある場合は、こちらに分院名と電話番号をご記入くださいませ。
※動画ご購入の医院様のみ記入
以下を必ずご一読ください
■カード決済について
ご注文後の画面に
カード決済リンク
がございます。
カード決済をご希望の医院様は必ず決済リンクからカード決済のお手続きをお願いします。
決済確認を持って特別価格での注文完了とさせていただきます。
■口座振り込みについて
口座振り込みをご希望の医院様にはメールにてご請求書をお送りします。
ご注文当日から3日以内にご入金ください。
■ご注文規約
・ご注文後のお客様都合によるキャンセル・返品はできません。
・納期は最長5日程です。
・動画の右上隅には複製防止策として冒頭15秒間だけ医院名+電話番号が表示されます。
※法人名は入りません
・1医院様毎に1セットの製品となります。分院でのご使用は分院様追加用を合わせてご注文ください
ご注文最終確認
必須
ご注文規約を了承した上で発注します
内容確認画面へ