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【関西学院大学】男子寮入寮選考申込フォーム
（啓明寮・静修寮・成全寮）

【第1期募集】2025年11/14日(金)13時～11/28(金)13時迄
・各種入試の出願段階での申込が可能。※一般選抜入試除く。
【第2期募集】2026年2/13(金)13時～2026年/21(土)13時迄
・各種入試の合格が確定した方のみ申込が可能。
・入試の結果発表待ちや補欠の方など、合格が未確定の状態の方は申込不可。

★所得証明書・共通課題・希望寮の課題のアップロードが必要です。
1⃣ 志願者本人の情報を入力してください。
学部必須
学科・コース
受験番号必須
※第1期募集で、まだ受験番号が手元にない場合は「現段階不明」と入力してください。
氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
半角で入力してください
姓 
名 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
現住所
【郵便番号】上3桁必須
半角数字を入力してください
【郵便番号】下4桁必須
半角数字を入力してください
【都道府県】必須
【市区町村・町名番地等】必須
【建物名】
海外住所
海外に居住中の方は、こちらに海外の住所を入力してください。
必須項目の「現住所」には、本学の住所を入力してください。
〒662-8501　兵庫県西宮市上ヶ原一番町1-155
連絡先
電話番号1
(本人携帯)必須
 -  - 
電話番号2
（自宅）
 -  - 
メールアドレス
（本人）必須
申込み完了後のご連絡はこちらのメールアドレス宛にいたしますので、必ずすぐに確認できるものを入力してください。

確認用
その他情報
健康上の特記事項必須
健康上の特記事項があれば具体的な内容を入力してください。
なければ「なし」と入力してください。
出身校必須
例：県立〇〇高等学校、私立△△高等学校　など
卒業年月必須
西暦  年  月  卒業・卒業見込  
入試形態必須
入試形態 その他必須
入試形態で「その他」を選択した場合、その入学試験の名称を入力してください。
国公立大学との併願必須
国公立大学と併願されている方は、その合格発表日をすべて入力してください。なければ「なし」と入力してください。
クラブへの入部予定必須
クラブへの入部予定があれば、クラブ名を入力してください。
なければ「なし」と入力してください。
2⃣ 家族・保証人の情報を入力してください。
同一生計者の人数必須

※志願者本人を含む。
※回答した人数全員の家族情報を必ず以下に入力してください。
※〈家族１(保証人)〉には、保証人となる方の情報を入力してください。
〈家族１(保証人)〉氏名必須
姓 
名 
〈家族１(保証人)〉フリガナ必須
半角で入力してください
姓 
名 
〈家族１(保証人)〉続柄必須
〈家族１(保証人)〉年齢必須
 歳  
〈家族１(保証人)〉職業必須

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族１(保証人)〉電話番号必須
 -  - 
メールアドレス
（保証人）_必須
入寮許可発表後にご連絡する場合は、申込者本人のメールアドレスと合わせてこちらのメールアドレスにもお送りいたしますので、必ずすぐに確認できるものを入力してください。

確認用
〈家族１(保証人)〉住所
申込者の現住所と異なる場合は以下ご入力ください。
【郵便番号】上3桁
半角数字を入力してください
【郵便番号】下4桁
半角数字を入力してください
【都道府県】
【市区町村・町名番地等】
【建物名】
海外住所
海外に居住中の方は、こちらに海外の住所を入力してください。
必須項目の「現住所」には、本学の住所を入力してください。

〈家族２〉氏名
姓 
名 
〈家族２〉フリガナ
半角で入力してください
姓 
名 
〈家族２〉続柄
〈家族２〉年齢
 歳  
〈家族２〉職業

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族３〉氏名
姓 
名 
〈家族３〉フリガナ
半角で入力してください
姓 
名 
〈家族３〉続柄
〈家族３〉年齢
 歳  
〈家族３〉職業

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族４〉氏名
姓 
名 
〈家族４〉フリガナ
半角で入力してください
姓 
名 
〈家族４〉続柄
〈家族４〉年齢
 歳  
〈家族４〉職業

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族５〉氏名
姓 
名 
〈家族５〉フリガナ
半角で入力してください
姓 
名 
〈家族５〉続柄
〈家族５〉年齢
 歳  
〈家族５〉職業

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族６〉氏名
姓 
名 
〈家族６〉フリガナ
姓 
名 
〈家族６〉続柄
〈家族６〉年齢
半角で入力してください
 歳  
〈家族６〉職業

会社員・自営業・パート・大学生など
〈家族７～〉氏名
　　　　　　フリガナ
　　　　　　続柄
　　　　　　年齢
　　　　　　職業

※7人目以降の家族情報はこちらに入力してください。
家計状況に関する証明について

①所得証明書
・市区町村役場にて証明書の発行を受け、本フォームにて所得金額の申告をしてください。
　(2024年1～12月の所得内容が記載されているもの)
・収入の有無に関わらず、両親ともそれぞれの、またはこれに代わって家計を支えている人の所得証明書が必要で
　す。配偶者控除を受けている方の分もご用意ください。市区町村役場によって書式は異なりますが、配偶者控除
　や扶養控除の状況が分かるものにしてください。
・所得証明書は、マイナンバーの記載がないものを準備してください。万が一マイナンバーが載っている場合は、
　その部分を切り取るか、黒く塗りつぶしてください。
合計所得金額(1人目)必須
 円  
合計所得金額(2人目)
 円  
■所得証明書■
PDFデータまたは写真画像をアップロードしてください。必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
②その他の証明書
下記を参考に、該当する事情がある場合は、本フォームにて申告をしてください。
申告があった場合のみ、所得から控除します。


【現在無職の場合】
これまでに所得があった人が現在無職の場合は、民生委員による無職証明書を提出すること。退職の場合は勤務先の退職証明書でよい。

【長期療養者がいる場合（6ヶ月以上）】
現在、家族の中で6ヶ月以上療養中の人、または療養を必要と認められる人がいる場合は「診断書」を提出すること。また、医療費に保険による補填がない場合、最近6ヵ月間に実費負担した分の「医療費明細書」(領収書)を提出すること(コピー可)。※診断書がなければ控除対象とはなりません。

【障がい者がいる場合】
本人または家族の中で障がい者がいる場合、障がい者手帳のコピーを提出すること。

【家計支持者が別居している場合】
家計支持者が単身赴任をしている場合、別居により特に支出している家計支持者の1ヵ月分の「住居費・光熱水費の本人の負担額を証明するもの」を提出すること。

【災害にあった場合】
出願時から1年以内に災害(風水害・自身・火災等)にあった場合、「罹災(被災)証明書」(市区町村あるいは消防署長に証明を受けること)と最低限度の衣料、家具の購入費、修理費等の具体的な支出増や、売上の極端な減少等の収入減を証明する書類をあわせて提出すること。

【倒産・営業停止などの場合】
関係官庁・銀行等の証明書とともに、現在および今後の経済状況・生活費の出所を詳細に記入した文書を家計支持者署名・押印のうえ提出すること。(書式自由)

【転職または就職した人がいる場合】
2025年1月2日以降に転職または就職した場合は、給与支払(見込)証明書(現勤務先での1年間の所得が分かるもの)を勤務先で発行を受け提出するか、直近の給与明細3ヶ月分のコピーを提出すること。

【収入に関して大幅な増減があった場合】
上記以外に2025年1月から出願時までに収入に関して大幅な増減があった場合、それを証明する書類を提出すること。

【現在、雇用保険申請中の場合】
現在、雇用保険を受けている場合、雇用保険受給資格者証を提出すること。

【現在、生活保護を受けている場合】
現在、生活保護を受けている場合、「保護決定(変更)通知書」(受給金額が記載されたもの)のコピーを提出すること。
その他証明事項必須
その他の証明に関して、該当する事情がある場合は概要を記述してください。
なければ「なし」と入力してください。
■その他証明書■
PDFデータまたは写真画像をアップロードしてください。
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
3⃣ 入寮を希望する寮の情報を入力してください。
第１希望の寮を選択してください。必須
第２希望の寮を選択してください。必須
4⃣ 入寮選考課題について
アップロードするファイルのタイトルには氏名を入れてください。
例:
common2025-関学太郎
keimei2025ｰ関学太郎
■共通課題■
募集要項から共通課題のファイルをダウンロードし、必要事項を入力したものをアップロードしてください。必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■第１希望の寮の課題■
募集要項から希望寮の課題のファイルをダウンロードし、必要事項を入力したものをアップロードしてください。必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■第２希望の寮の課題■
募集要項から希望寮の課題のファイルをダウンロードし、必要事項を入力したものをアップロードしてください。
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※第1希望の寮を専願する場合のみ、アップロードの必要はありません。
5⃣ 事前確認事項
（１）申込み完了後、数分以内に申込み受付完了の自動返信メールをお送りします。迷惑メール防止機能により、自動返信メールを迷惑メールと判断し、「迷惑メールフォルダ」「削除フォルダ」「スパムフォルダ」等に自動的に振り分けられることがあります。メールが届かない場合、まずはこれらのフォルダをご確認ください。
24時間を経過しても届かない場合は、ご入力いただいたメールアドレスが間違っている可能性がありますので、レジデンスセンターまでご連絡ください。

（２）添付ファイルは正常に送信されない場合があります。エラーの際はレジデンスセンターより3営業日以内にメールでご連絡いたしますので、ご対応をお願いいたします。すべての書類が揃った段階で、申込み完了となりますので、ご注意ください。

（３）期日前日の16：00以降のお申込みで上記のエラーがあった場合は、期日当日の午前中にメールでご連絡いたしますので、当日16:00までにご対応をお願いいたします。時間内にご提出いただけない場合は、申込みを無効とさせていただきますので、予めご了承ください。

（４）1次選考の結果発表は、関西学院大学 大学寮のWEBサイト上で行います。選考結果をお電話でお伝えすることはできませんので、お問い合わせはご遠慮ください。
第1期募集:2025年12月9日(火)夕刻頃
第2期募集:2026年2月25日(水)夕刻頃

（５）神戸三田キャンパスに通学予定の方へ
　　　神戸三田キャンパス寮への転寮はできません。
　　　4年間在寮の意思がある方のみご応募ください。
事前確認事項の同意必須