＊は入力必須です。
法人名
所属団体名

例：㈱北海道旭川グッズ
所属部署
役職名

例：販売課　部長
お名前＊

例：旭川　雪太郎
フリガナ＊

例：アサヒカワ　ユキタロウ
メールアドレス＊

確認用
例：abc@123abc.com（半角英数字）
電話番号＊
 -  - 
ＦＡＸ番号
 -  - 
携帯電話番号
 -  - 
ご確認など当店より直接ご連絡しても良い場合
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
ご注文内容No.1

例：メタル片面キーホルダー丸型31金具ナスカン
数量  個  
ご注文内容No.2

例：ピンズ丸型25ｍｍ
数量  個  
原稿デザイン製作＊

依頼される場合、別途料金がかかります。簡単な原稿製作は無料
添付ファイル
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
原稿画像をお送り下さい。
個別名入、文字入＊

当店に原稿依頼の場合、別途料金
有りの場合 
個別包装＊
お支払い方法＊

オリジナル製作は振込み前払いです。
ご希望納期
 月  日 
領収書

ご希望の場合は宛名をご記入下さい。
ご注文頂きました商品を当店のＨＰ等に製作例として商品画像、説明を搭載してもよろしいでしょうか。＊
その他の内容など