田北志のぶオープンクラス予約フォーム

「田北志のぶオープンクラス」受講のご予約を受け付けております。

※フォームをお送りいただくと、自動返信メールをお送りしております。この自動メールのご確認をもって受付完了となります。
※ご希望の日時が定員に達している場合は、別途ご連絡さしあげ、日程のご相談をさせていただきます。
※携帯キャリアメール(docomo.ne.jp、ezweb.ne.jp、softbank.ne.jp等)をご使用の場合、当事務局からの連絡を受け取れない場合がございます。事前にPCからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
※入力した情報はSSL暗号化通信によって安全に送信されます。
受講希望クラスの選択必須

<個別レッスン>をお申し込みの方は、フォーム下部の「連絡事項」に、希望レッスン時間枠(15分単位/最大2枠まで)、レッスン内容を具体的にご記入ください。また、申し込み時点で枠がすでに埋まってしまっている場合もありますので「申し込み=確定」ではありませんのでご注意ください。調整後に確定連絡を差し上げます。
受講日の選択必須
※下記の選択肢に記載が無い日程は、定員に達したため受付を締め切っています。
※「○○終了」と記載がある日は該当レッスンの受付を締め切っています。

回数券の購入について
3,000円チケット10枚綴りのお得な回数券を購入される場合はチェックを入れてください。
価格:25,000円(5,000円お得)

お名前
フリガナ必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
生年月日
西暦  年  月  日 
※初めて受講される方のみご入力ください。
バレエ歴/所属
※初めて受講される方のみお答えください。
(アンケート)田北志のぶ オープン・クラスを知ったきっかけ
※初めて受講される方のみお答えください。
連絡事項
<個別レッスン>をお申し込みの方は、希望レッスン時間(15分単位/最大120分)、希望時間帯、レッスン内容を具体的にご記入ください。

その他、ご質問・ご希望等がありましたら、ご記入ください。