入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
林田富士子ちゃんお申込みフォーム
フォーム送信後、kiramama.yamaguchi@gmail.comより自動返信メールが届きます。このアドレスを受信可能に設定をお願いします。
自動返信メールが届かない場合は、上記アドレスまでご連絡ください。
お名前
*
フリガナ
*
お住まいの市町村名
*
携帯番号
*
-
-
当日連絡の取れる番号をお願いします
メールアドレス
*
確認用
フォーム送信後、kiramama.yamaguchi@gmail.comより自動返信メールが届きます。このアドレスを受信可能に設定をお願いします。
ブログをお持ちの方はURLをご記入ください(ない方は「なし」とお願いします)
*
Facebookをされていますか?
facebook上のお名前を教えてください。
ご希望のコース
*
幸せをつまむ会 11,000円
このイベントをお知りになったきっかけ
*
お子様がご一緒ですか?
*
はい
いいえ
お子さま同伴については事前にご相談ください。お子さまの性別と年齢をお知らせくださいませ。
お子様の性別・ご年齢
*
キャンセルポリシーをご確認いただけましたか?
*
はい
●開催8日前までにご連絡いただいた場合は全額返金(振込手数料差引額)いたします。
●開催7日前からのキャンセルは参加費の100%を頂戴します。
●お申し込み後、お振込みをされていない場合でのキャンセルも、上記金額をお支払いいただきます。
富士子ちゃんのイベントにご参加くださるのは初めてですか?
はい
ご質問、メッセージなど
ベーコンの希望本数もこちらにご記入ください
富士子ちゃんへの質問、お話のテーマのリクエストはこちらへお願いします!
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。