入力内容保存/読込

ZOOM せいりのがっこう(R)お申込みフォーム

こんにちは!
廣田仁美です。
この度はせいりのがっこう(R)オンライン受講のお申込み、ありがとうございます。

お手数ですが、下記の項目について返答をお願いします。

よろしくお願いします。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
お申込み内容必須

※本講座は初級講座後に受けられます
※本講座はお時間が長いので、2日間に分けることも可能です
電話番号必須
 -  - 
お子様がいらっしゃる方
性別と年齢を教えて下さい必須
在住都道府県必須
希望日
初級講座必須
 月  日 
※令和3年5月以降でお願いします
希望日
本講座を受ける方
 月  日 
本講座を受ける方
★お申し込みと同時に自動返信メールが届きます★

なるべくPCメールアドレスでのお申し込みをお願いいたします。

自動返信メールが届かない場合は、迷惑フォルダをご確認の上、
khan2015@sd6.so-net.ne.jp までメールでご連絡ください。
(携帯アドレスは受信設定をご確認の上お申し込みください。)