入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
月虹凛音メール鑑定受け付けフォーム
月虹凛音の有料メール鑑定受け付けフォームです。
必要事項を御記入のうえ、御相談内容をお送りください(⋆ᴗ͈ˬᴗ͈)”
※生死に関する御相談、犯罪に関する御相談、ギャンブル、試験の合否に関する御相談はお断りする場合が御座います。
※その他、お互いにいい鑑定が出来ないと判断した場合、御相談内容によってはお断りする場合が御座います。
※御相談内容は1件につき¥3,000です。
※18歳未満の方はお断り致しております。
お名前(ニックネーム可)
必須
フリガナ
必須
性別
必須
男
女
生年月日
出生時間
出生場所
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
※出生時間が御不明の場合は12:00をご選択ください。
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
------
海外
※御不明の場合は東京都をご選択ください。
市町村
詳しく書いて頂けましたらより詳しく鑑定出来ます。
お相手がいらっしゃる場合はこちらに生年月日等を御記入ください。
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
※出生時間が御不明の方は12:00をご選択ください。
お相手の出生場所
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
------
海外
生まれた場合、御不明の場合は東京都をご選択ください。
(市町村)
詳しく書いて頂けましたらより詳しく鑑定出来ます。
メールアドレス
必須
確認用
御相談内容
必須
御相談内容は出来るだけ詳しくお書きください。
※御相談内容は1件のみとなります。
2つ以上の場合、追加料金となります。
御相談内容を拝見していくつかご質問する場合が御座います。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。