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健診時等の兄弟姉妹の一時預かり 1月13日(火)
残り定員:4
一時預かりを希望する時間の15分前に4階子育て支援総合センターまでお越しください。利用するお子さんの検温、調査票・名札の配布、健康確認等を行います。
一時預かりについて
必須
希望開始時刻
午後1時から
午後1時30分から
午後2時から
午後2時30分から
午後3時から
午後3時30分から
一時預かりを希望する理由
3~4カ月健診
1歳半健診
3歳児健診
教育センターでの相談・面接
その他
一時預かり希望児童数
1
2
3
人
保護者情報
必須
氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏フリガナ
名フリガナ
住所
墨田区
電話番号
メールアドレス
お迎えに来る方が上記保護者以外の場合、氏名・続柄・連絡先・お迎えの時間を記入してください。
利用するお子さんについて(1人目)
必須
氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏フリガナ
名フリガナ
生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
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16
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18
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20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
男の子
女の子
アレルギー有無
なし
あり
アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質
利用するお子さんについて(2人目)
氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏フリガナ
名フリガナ
生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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07
08
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20
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
男の子
女の子
アレルギー有無
なし
あり
アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質
利用するお子さんについて(3人目)
氏名
氏
名
氏名フリガナ
氏フリガナ
名フリガナ
生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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月
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02
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25
26
27
28
29
30
31
日
性別
男の子
女の子
アレルギー有無
なし
あり
アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質
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