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健診時等の兄弟姉妹の一時預かり 1月13日(火) 残り定員:4

一時預かりを希望する時間の15分前に4階子育て支援総合センターまでお越しください。利用するお子さんの検温、調査票・名札の配布、健康確認等を行います。
一時預かりについて必須
希望開始時刻

一時預かりを希望する理由

一時預かり希望児童数
 人  
保護者情報必須
氏名
氏 
名 

氏名フリガナ
氏フリガナ 
名フリガナ 

住所
墨田区 
電話番号

メールアドレス

お迎えに来る方が上記保護者以外の場合、氏名・続柄・連絡先・お迎えの時間を記入してください。
利用するお子さんについて(1人目)必須
氏名
氏 
名 

氏名フリガナ
氏フリガナ 
名フリガナ 

生年月日
西暦  年  月  日 
性別

アレルギー有無

アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質
利用するお子さんについて(2人目)
氏名
氏 
名 

氏名フリガナ
氏フリガナ 
名フリガナ 

生年月日

西暦  年  月  日 
性別

アレルギー有無

アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質
利用するお子さんについて(3人目)
氏名
氏 
名 

氏名フリガナ
氏フリガナ 
名フリガナ 

生年月日

西暦  年  月  日 
性別

アレルギー有無

アレルギーありの場合、具体的なアレルギーの原因となる物質