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第38回 YOKOHAMA VOX現地参加申し込みフォーム

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第38回 YOKOHAMA VOX参加申込みフォーム
（現地参加用）

＊ご家族等と一緒に参加される場合も、お一人さまずつフォームを作成して送信してください＊

【スケジュール】（予定）
13時30分　開会

～第1部～
医師講演「1型糖尿病をもつ皆さんに伝えたいこと、皆さんから学んだこと〜「それでも、出来る」を探す旅〜」

千葉大学大学院医学研究院 内分泌代謝・血液・老年内科学 助教
熊谷 仁 先生

当事者体験談「1型糖尿病になって考えたこと」　
H.T.さん


～第2部～（参加費 1,000円）
15時頃　グループディスカッション
18時頃　閉会
セミナーは録音・録画・撮影禁止です＊
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メールアドレス

お申込み受付後2通のメールが届きます。届かない場合は、迷惑メールボックスをご確認ください。＊

確認用
以下のメールを受信できるよう設定してください。
■YOKOHAMA VOX 運営スタッフ
yokohama_vox@yahoo.co.jp

また、お申込み受付後、以下の２つのアドレスからメールをお送りします。
■自動返信メールアドレス
auto-reply@formzu.com
■コピーメールアドレス
postman@formzu.com

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複数選択できます＊
YOKOHAMA VOXへの参加回数は？＊
【YOKOHAMA VOX参加のご経験がある方限定】

次回以降当事者体験談を講演したい方を募集します

＊体験談のタイトル「1型糖尿病になって考えたこと」
＊第38回の講演者は決定しました。
＊応募いただいた方には、次回以降申込の前に案内をメールします
グループディスカッションに参加しますか？

参加グループは当日受付でお伝えします。＊
グループディスカッションに参加される方は、当日受付にて参加費 1,000円を現金でお支払いください。

参加希望のグループを、以降の設問で第1～第3希望まで選んでください。
希望されたグループの参加者が少ない場合などは、希望されていないグループへの参加をお願いすることもあります。あらかじめご了承ください。
ご希望のグループディスカッションテーマ（第1希望）＊
ご希望のグループディスカッションテーマ（第2希望）

＊なるべく第1希望と異なるグループを選択ください＊
ご希望のグループディスカッションテーマ（第3希望）

＊なるべく第1,第2希望と異なるグループを選択してください＊
【YOKOHAMA VOX参加のご経験がある方限定】

当日のファシリテーターをお願いできますか？

2名で1つのグループを担当していただく予定です。
人数調整の関係で、希望された以外のグループでのファシリテーターをお願いする場合があります。ファシリテーターの正式な依頼は、YOKOHAMA VOX 開催10日前頃にメールでご連絡します。
当日開会前の12時頃から開始する「当日ミーティング」へのご出席をお願いします。
【YOKOHAMA VOX参加のご経験がある方限定】

当日サポーターをお願いできますか？

当日は、受付対応、会場内移動・退出の誘導、お片付けの際の声掛け、初参加の方のサポートなどをお願いする予定です。

当日開会前の12時頃から開始する「当日ミーティング」へのご出席をお願いします。
懇親会への参加を申し込みますか？

会の終了後に有志による懇親会を予定しています。「はい」の方は参加申込とします。会の２週間前に詳細についてメールでお知らせします＊
【開催概要】
場所：景珍樓（ケイチンロウ）新館大通り店
＊中華街（会場から徒歩約12分）
会費：5,500円
支払方法：会の当日、懇親会受付にて現金で集金

＊"はい"の方は申込済になります。1月23日以降のキャンセルは100%のキャンセル料をいただきます
＊会の2週間前に懇親会の詳細を幹事よりメールでお知らせします
自由記載欄

質問・問い合わせはメールでお願いします（この欄への回答はできないこともあります）
質問・問い合わせはここには記載せずyokohama_vox@yahoo.co.jp
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