入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
第26回動脈硬化教育フォーラム 協賛申込フォーム
第26回動脈硬化教育フォーラムへの協賛をお申込みされる場合には
以下のフォームへご入力をお願いいたします。
企業名
必須
抄録集に掲載しますので、正式名称にてご記入ください。
企業名フリガナ
必須
部署名
ご担当者名
必須
姓
名
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
共催項目は複数お申し込み可能です。
共催セッション
<ランチョンセミナー>
必須
申し込む
申し込まない
共催セッション<ランチョンセミナー>の枠の選択
A(200席程度 共催費:2,750,000円)
B(100席程度 共催費:2,420,000円)
予定講演内容
テーマ、座長、演者等の希望等をご記入ください。
※申込み締切後、主催にてプログラムを調整いたしますので
打診はお待ちください。
共催セッション
<スポンサードセミナー>
必須
申し込む
申し込まない
スポンサードセミナー
枠の選択
必須
A(200席程度 共催費:2,750,000円)
B(100席程度 共催費:2,420,000円)
C(70席程度 共催費:1,980,000円)
予定講演内容
テーマ、座長、演者等の希望等をご記入ください。
※申込み締切後、主催にてプログラムを調整いたしますので
打診はお待ちください。
企業展示
必須
申し込む
申し込まない
小間形態
基礎小間仕様
スペース渡し
小間数
小間
装飾
必要
不要
展示台(机)
社名板
小間数
小間分
電気使用量
出展品目
記入例
■電気使用量:AC100V単相:○○○W
■出展品目:○○○○,○○○○
書籍展示
必須
申し込む(机の本数5~6本程度)
申し込まない
机の必要本数
コンセント数(追加分)
電気使用量
記入例
机:○本(最大6本)
コンセント数:○個
電気使用量:AC100V単相:○○○W
広告掲載
必須
申し込む
申し込まない
<抄録集>
掲載区分
※抄録集のサイズはA4版となります。
※刷り⾊は4⾊カラーです。
表2(表紙の裏):132,000円
表3(裏表紙の裏):110,000円
表4(裏表紙):165,000円
記事中1頁:88,000円
記事中1/2頁:44,000円
バナー広告掲載
必須
申し込む
申し込まない
請求書の郵送を希望されますか?
必須
郵送の場合、上記住所宛にお送りいたします。
希望する(郵送)
希望しない(PDF送信)
連絡欄
※運営事務局へご連絡事項がある場合にご入力ください。
第26 回動脈硬化教育フォーラム 運営事務局
株式会社サンプラネット
〒112-0012 東京都文京区大塚3-5-10 住友成泉小石川ビル6F
TEL:
03-5940-2614
FAX:
03-3942-6396
E-mail:jasforum26@sunpla-mcv.com
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ