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1 参加申込書
2 参加者調書
3
4 内容確認
5 申込完了
【応募フォームの入力方法】
この度は、クリエイトまち塾への参加申し込みを検討いただきありがとうございます。
クリエイトまち塾の参加申込フォームは「参加申込」「参加者調書」の2つに分かれています。
志望理由書や興味関心について入力してもらう項目があり、入力には約20分の時間がかかります。記載事項のイメージは下記のとおりです。
なお、右上の「入力内容保存/読込」を押下することで入力内容を一時的に保存することができます。
参加申込書
特定非営利活動法人
あおもり若者プロジェクト クリエイト理事長 殿
クリエイトまち塾の活動に参加したいので、下記の通り申し込みます。
名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
性別
必須
選択肢1
選択肢2
選択肢3
男
女
答えない
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
青森県
市区町村
町名番地等
建物名
最寄駅・停留所
※いずれかを記入
必須
JR線
青い森鉄道線
路線バス
駅・停留所
在籍高校
必須
青森県立青森
青森県立青森東
青森県立青森南
青森県立青森北
青森県立青森西
青森県立青森中央
青森県立青森工業
青森県立青森商業
青森山田
青森明の星
東奥学園
その他
高等学校
高等学校
青森県立〇〇(※私立の場合は青森県立表記不要)
学年
必須
1学年
2学年
3学年
(2026年4月現在)
生年月日
必須
(西暦)
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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19
20
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26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
必須
確認用
携帯電話番号
-
-
※携帯電話を持っていない場合を除いて必ず入力してください。
自宅電話番号
-
-
※自宅に固定電話がない場合を除いて必ず入力してください。
保護者氏名
必須
緊急連絡先
必須
-
-
活動における緊急連絡時に使用しますので、原則として保護者等の電話番号を入力して下さい。
保護者メールアドレス
確認用
ご家庭への連絡を行う際に使用します。未記入の場合は、参加決定後に送付する保護者同意書に手書きで記載してもらいます。
【健康に関する情報】
持病
※持病がある場合は入力してください。
食物アレルギー
※食物アレルギーがある場合は入力してください。
常用薬
※常用している薬がある場合は入力してください。
配慮が必要な障がい
※配慮が必要な障がいがある場合は入力してください。
参加者調書
このページは、ホームルーム等を編制する上で使用するものです。
所属部活動等
(生徒会などを含む)
必須
※何も属していない場合、「なし」と入力してください。
所有している資格
紹介者の名前
※友人等からの紹介の場合入力してください。
【進路について】
志望進路
必須
進学
就職
未定
<進学志望の場合>
志望校・学部学科
受験方式
一般選抜
公募型選抜
学校推薦型選抜
内部進学
<就職志望の場合>
志望就職先
民間
公務員
その他
※その他の場合は記入してください。
【クリエイトまち塾に参加を希望した動機、自己PR】
【クリエイトまち塾で取り組んでみたいこと・普段興味があること】
「クリエイトまち塾で取り組んでみたいこと」あるいは「普段興味があること」を4つのキーワードにして下記のカードに記入してください。そのキーワードが、それぞれ「取り組みたいこと」か「興味のあること」なのか、いずれかを選択してください。
1つ目のキーワード
必須
取り組みたいこと
興味のあること
2つ目のキーワード
取り組みたいこと
興味のあること
3つ目のキーワード
取り組みたいこと
興味のあること
4つ目のキーワード
取り組みたいこと
興味のあること
その他伝達事項など
初回コアプログラムのスケジュールが合わない場合や、進路など各事項に対する補足説明などがあれば記入してください。
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