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紋別生涯学習センターLiLA
令和7年度学校利用希望調査
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学校名
必須
学校区分
小学校
中学校
義務教育学校
高等学校
養護学校
高等養護学校
その他
地域区分
紋別市内の学校
紋別市外の学校
希望する実施時期
必須
〇月〇日/〇月第〇週ごろ/〇月の〇曜日etc..
第1希望
第2希望
第3希望
他校と希望日が重複した場合に調整をしますので、第3希望までご入力ください
利用目的
宿泊学習
遠足・課外学習
部活動
その他の学校行事
対象学年
学年
年生
利用予定人数
必須
児童・生徒
名
引率教員
名
計画する活動内容
ご担当者名
必須
ご連絡先
必須
電話番号
-
-
FAX番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご利用に際して、ご質問やお伝えしたいことがあればご記入ください
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