親と子のクリスマスシアター『木島平のカロ』
バリアフリー鑑賞サポート申込フォーム
本公演では、多くのお客様に舞台芸術を楽しんでもらうために、無料の鑑賞サポートを実施します。
こちらでお席をご用意しますので、
チケットの購入前に
お申込みください。
※先着順・お席には限りがあります。
※1回の申込につき、1人分のサポート予約と、2枚までのチケット予約ができます。
※2人以上でサポートを申し込みたいかたは、別々に申し込みが必要です。席を隣同士でとりたいなどのご希望は、一番下のメッセージ欄に書いてください。
10月29日(水曜日)~11月4日(火曜日)は障害のあるかただけの優先申込期間です
申込締切:12月5日(金)
A 字幕タブレット
日時 20日(土)午前11時の回、午後3時の回 の計2回
ご利用のかたは、開演の15分前までに受付にお越しください。
B 音声ガイド
日時 20日(土)午前11時の回、午後3時の回 の計2回
ご利用のかたは、開演前の解説音声があるため開場時間(開演30分前)までに受付にお越しください。
C 誘導サポート
日時 20日(土)午前11時の回、午後3時の回 の計2回
視覚障害者のみ。音声ガイドと一緒にお申し込みください。
待ち合わせの場所・時間は予約後に電話またはメールでご相談し決定します。
【注意事項】
(1)迷惑メール対策で「アドレス指定受信」「ドメイン指定受信」「メールフィルター」など、インターネットメールの拒否設定を行っていると受信できないことがあります。せんがわ劇場からのメール(sgekijou@chofu-culture-community.org)が受信できるように設定を変更してください。
(2)申込終了の自動返信メールが届かない場合は、せんがわ劇場(電話
03-3300-0611
)までお電話ください。
(3)本サポートは障害のあるかたが優先です。その他のかたが希望する場合は、必ずメッセージ欄にその旨記入してください。なお、機材台数の関係で予約後でもキャンセルとなる場合があります。
サポートの種類と日時
予約したいサポートの種類と日時、数を選んでください
必須
字幕タブレット 20日(土曜日) 午前11時
字幕タブレット 20日(土曜日) 午後3時
音声ガイド 20日(土曜日) 午前11時
音声ガイド 20日(土曜日) 午後3時
誘導サポート 20日(土曜日) 午前11時
誘導サポート 20日(土曜日) 午後3時
介助者・盲導犬・介助犬の有無
必須
介助者なし
介助者の同行あり(介助者もチケットが必要です)
盲導犬・介助犬の同行あり
その他(一番下のメッセージ欄にお書きください)
チケットの券種および座席について
10月29日~11月4日は、一般発売に先がけて席を優先確保します。
発売日以降は、空いている席から順次確保します。
(1)席の場所はなるべく希望に沿ってご用意しますが、すべてを同時に実現できる席がない場合があります。
(2)チケットは有料です。席を確保できたらご連絡します。お支払いは、観劇当日、現金でお願いします。
予約したいチケットの種類と枚数を選んでください。
日時は、サポート申込と同じです。
必須
チケット種別
単価
予約数
小計
障害者割引(障害者手帳をお持ちのかたと介助者1名まで)
3,000円
1
2
枚
円
アートプラス会員
3,600円
1
2
枚
円
一般
4,000円
1
2
枚
円
会員おやこペア(会員+こども)
4,200円
1
2
個
円
おやこペア(一般+こども)
4,600円
1
2
個
円
こども(小学生以下)
1,000円
1
2
個
円
アンダー29(29歳以下)
2,500円
1
2
枚
円
[合計]
円
席の場所について、次の選択肢から希望にチェックをつけてください(3つまで)
特に希望はありません
最前列
前方の席
後方の席
通路ぎわ
階段・段差のない席
階段が少ない席
盲導犬・介助犬が一緒に待機できる席(車いす優先席となります)
介助者1名と並んで観劇できる席(チケットを2枚もしくはおやこペア券を予約してください)
出入り口に近い席
お客さまの情報
お名前
必須
サポートを受ける方のお名前をご記入ください。
フリガナ
必須
性別
必須
女性
男性
その他
お住まいが調布市内か市外か選んでください
必須
調布市内
調布市外
住所1 都道府県
必須
北海道
青森県
岩手県
宮城県
福島県
秋田県
山形県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
長野県
山梨県
静岡県
愛知県
岐阜県
新潟県
富山県
石川県
福井県
滋賀県
京都府
大阪府
奈良県
三重県
和歌山県
兵庫県
岡山県
広島県
山口県
島根県
鳥取県
香川県
愛県媛
高知県
徳島県
福岡県
大分県
宮崎県
鹿児島県
熊本県
佐賀県
長崎県
沖縄県
住所2 市区町村
必須
住所3 町名番地など
携帯電話番号
必須
-
-
待ち合わせトラブル防止のため当日連絡が取れる番号をお願いします
メールアドレス
必須
確認用
ちょうふアートプラス会員の方は会員番号をお知らせください
アンケート・その他
今回の催しを何でお知りになりましたか(当てはまるものすべて)
必須
1.当財団のホームページ
2.せんがわ劇場のX(旧ツイッター)
3.せんがわ劇場のインスタグラム
4.財団報ぱれっと
5.公演チラシ・ポスター
6.調布FM
7.せんがわ劇場以外のSNS
8.当財団以外のホームページ
9.社会福祉協議会からの案内
10.鑑賞サポート団体などからの案内
11.その他
11.その他を選んだ方は具体的にお書きください。
観劇当日、サポート内容についてアンケートまたは感想インタビューにご協力いただけますか?
必須
アンケートに協力できる(紙)
インタビューに協力できる(15分程度)
協力できない
下記同意事項を確認の上、同意のチェックをお願いします。
【同意事項】
・やむを得ない事情により、内容を変更または中止する場合があります。
・当日のサポートの様子を写真撮影をさせていただくことがあります。これは、せんがわ劇場および調布市文化・コミュニティ振興財団の記録・広報の目的で使用することがあります。
・個人情報の取扱について、お預かりした個人情報は、当財団の個人情報保護規定に基づき、本公演およびサポートの実施に必要な連絡に使用します。新型コロナウイルスなど感染症に関して必要が生じた場合は、保健所に提供することがあります。また今後、当財団が主催・共催するイベント等の情報提供にも使用する場合があります。第三者への提供は行いません。所定期間終了後は、当財団で処分します。
同意事項を確認しました
メッセージ(特記事項がありましたらお知らせください)
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