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子育てカウンセリングのお申込み

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・いつごろから
・お悩みまたは困ってあること
・どのようになっていたいか
上記のような点を中心にご記入ください。
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例）・平日の午前中がよい
　　・週末の夜がよい
可能なお時間を多くとっていただけると合わせやすいと思います。
メッセージ
カウンセリングにあたって、こちらにお伝えされたいことなどありましたら、どうぞ。
子育てカウンセリング必須
商品名
単価
注文数
小計
子育てカウンセリング（６０分）
5,000円
個
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円