入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
2017/8/6予約フォーム(代々木)
8/6代々木10時公演公演のフォームです
フォームを送信されますと、「日本サロンコンサート協会」から振込情報を記入したメールが自動返送されます。もし届かない場合はsalon@art-music.netまでタイトル【ご予約の公演日+確認メール不達】でご連絡をお願いします
お名前
必須
姓
名
当日来場される代表者名
フリガナ
必須
姓
名
同伴者全てのお名前・年齢(代表者以外)
例:太郎36,一子2(才)
支払い方法
必須
カード決済(PayPal経由)
銀行振込(振込手数料が掛かります)
振込名義
必須
カタカナでご記入ください
カード名義
必須
メールアドレス
必須
確認用
注)docomoアドレスはPCからの受信設定必須です(設定していない場合、当方からの確認mailは届きません・設定方法がわからない場合はdocomo以外のアドレスをご記入ください
メールアドレス
上記アドレスが届かない場合のPC等予備アドレス
電話番号
必須
-
-
お住まい(駅)
必須
○○線○○駅から徒歩(バス)
購入内容
※団体券は合計10名以上の予約に適用
※ボランティア付き料金は家族・グループ全員に適用
必須
商品名
単価
注文数
小計
10時開演 小学生以上一般
2,000円
枚
円
10時開演 0歳〜未就学児
1,000円
枚
円
10時開演 小学生以上・団体券(10名以上の予約)
1,600円
枚
円
10時開演 0歳〜未就学児・団体券(10名以上の予約)
800円
枚
円
10時開演 小学生以上一般・ボランティア付
1,600円
枚
残り:6枚
円
10時開演 0歳〜未就学児・ボランティア付
800円
枚
残り:7枚
円
[合計]
円
ボランティア参加者(参加がある場合)
例 : 太郎(35才)、花子(32才)
公演をどのようにして知りましたか?
必須
日本サロンコンサート協会からのメール
協会のホームページをチェックしている
協会のFacebookをチェックしている
チラシ(どこに置いてありましたか?)
こども劇場・おやこ劇場(どちらの劇場ですか?)
いこーよ
その他の情報サイト(どのサイトですか?)
ネット検索(検索ワードは?)
入力欄に詳細をご記入下さい
メッセージ
子供と聴きたい曲
過去公演
必須
はじめて聴く
聴いた事がある(1,2回)
聴いた事がある(3回以上)
日本サロンコンサート協会、CLA芸術振興市民の会のコンサート、サロンオーケストラジャパンのコンサート
確認
必須
確認・理解しました
*チケットは当日受付で受取り
*団体は10名以上の予約のみに適用
*ボランティア参加者の集合時間・場所
*振込の場合のみ「進む」をクリックすること
*振込の場合当方より都度振込連絡は無い事
*カード決済は「PayPalでチェックアウト」に進む
*追加・振替・キャンセルについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。