1 ご入力画面
2 ご確認画面
3 完了画面
入力いただくお客さまの個人情報は、お問い合わせ内容への対応のみに使用させていただきます。
※当ウェブサイトのお問合せフォームには、プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用(導入)しています。
お問い合わせ内容
ガス消費機器調査
その他
※ガス消費機器調査について
消費機器調査は無償で実施しております。作業時間は20分~30分程度です。
内容によって作業時間が前後することがあります。
日時によっては、ご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。
1.ご契約者さま名義
必須
2.フリガナ(ご契約者さま)
必須
3.調査員名
4.調査訪問予定日時
(弊社からご案内した用紙に記載の日時)
必須
①調査訪問予定日: 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※日程は直接入力いただけません。
右側のアイコンをクリックしてカレンダーから選択してください。
また、調査希望日ではございませんので、ご注意ください。
②調査訪問予定時間:
9:00~12:00
13:00~15:30
13:00~17:00
14:30~17:00
5.ご連絡者さま
必須
6.フリガナ(ご連絡者さま)
必須
7.ご契約者さまとの続柄(関係)
必須
8.Eメールアドレス
必須
確認のため、もう一度入力してください。
※@kandensv.co.jp 左記ドメインが受信できるように設定をお願いいたします。
入力いただいたメールアドレスに受付完了のメールを送信いたしますので、
受付完了のメールが届かない場合はドメイン受信の設定あるいはメールアドレスに誤りがないかご確認いただけますでしょうか。
一両日経っても、受付完了メール(自動返信)が届かない場合は、迷惑メールフォルダに分類された、もしくはメールアドレスに誤りがある可能性がございます。その際はお手数おかけして申し訳ありませんが、再度入力フォームからお申込みいただくか、フリーコール
0800-700-8000
までご連絡いただけますでしょうか。
9.電話番号
必須
-
-
※電話番号は半角数字で入力してください
10.住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
大阪府
兵庫県
市区町村
町名番地等
建物名
第1希望日でご予約を受け付けた場合は、自動返信の内容をもって受付完了となります。他のお日にちや確認事項がある場合は、弊社からメールまたはお電話にてご連絡いたします。
11.ガス調査訪問変更希望日
(当日および翌日、
土日祝、年末年始除く)
必須
第1希望日 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
9時~12時
13時~15時半
14時半~17時
第2希望日 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
9時~12時
13時~15時半
14時半~17時
第3希望日 西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
9時~12時
13時~15時半
14時半~17時
※日程は直接入力いただけません。
右側のアイコンをクリックしてカレンダーから選択してください。
※灰色のお日にちはお選びいただけません。
※当日あるいは翌日の訪問日変更につきましては、お問い合わせいただいたお時間によってはお受けできない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
お急ぎの場合はお電話でのお問い合わせをおすすめいたします。(通話料 無料)
12.ご質問、ご意見
弊社「
個人情報保護方針
」をご一読の上、
同意チェック欄にチェックをいれて、入力確認画面へお進みください。
同意チェック欄
必須
同意する
※お返事は、原則として翌々営業日までにeメールまたはお電話にて、お答えさせていただきます。ただし、お問い合わせの内容、件数等により数日以上のお時間をいただく場合や、ご回答を差し上げられない場合がありますので、あらかじめご了承ください。また、回答の時間指定はお受けできません。
※営業時間外および土・日・祝日・年末年始のお問い合わせについては、翌営業日以降に内容を確認させていただいております。
※ご住所・お電話番号・eメールアドレス等は、正確にご記入ください。正確でない場合やご記入のない場合は、対応いたしかねることもありますので、ご了承ください。
※当社からのお返事は、お問い合わせにお答えする目的でお客様個人宛てに送るものです。お返事の文面や内容の全部または一部をその他の目的で転載・使用されることはご遠慮ください。
入力内容を確認する