入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【2024.02.04】古市佳央 大阪講演会
世界一幸せな歌う講演家 古市佳央 大阪講演会の参加申し込みフォームです。
主催:山本乃梨子
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
お住まいの都道府県を教えてください
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メールアドレス
必須
確認用
当日連絡がつく電話番号
必須
-
-
できるだけ携帯電話番号をお書きください。
参加費(4,000円)のお支払い方法は?
必須
銀行振込(振込手数料はご負担ください)
クレジットカード
お申し込み後、自動で送信されるメールに、ご入金方法の詳細が書かれておりますので、必ずご確認ください。
3営業日以内のご入金をお願いします。
ご入金の確認後、「お申し込み完了」となります。
当日、18時頃から懇親会(お一人様5,000円目安)を予定しております。
ご参加されますか?
必須
参加する
参加しない
わからない
懇親会参加費は、当日お支払いください。
(出来るだけお釣りの出ないようにしていただけると助かります)
古市佳央に応援メッセージをお願いします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。