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さとやま農村学校　申し込みページ

メールアドレス必須

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日頃の連絡などに使用しますのでPCメールが受け取れるアドレスを記入ください。
推奨：Gmail、yahooメールなど
非推奨：キャリアメール
参加希望組（複数選択可）必須
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西暦  年  月  日 
学校名必須

学校の名前のみで結構です。
学年
協議会への活動参加経験必須
一緒に参加予定の友達、きょうだい

※同伴者の入力ではございません。対象年齢で一緒に参加予定の氏名入力欄です。
※フルネームでお書きください。
※ご記入いただいた方全員の申し込みが到着次第の受付となります。
日帰り時の保護者参加必須
日帰り時の対象年齢以外のきょうだいなど必須

対象年齢以外のきょうだいも参加する場合は保護者も参加してください
保護者さまについてお聞きします。
保護者氏名必須
ふりがな
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

郵送物が確実に届くようにマンション名、号室の記入もお願いします。
電話番号(緊急連絡先①)必須
 -  - 
活動中の緊急連絡先になります。
携帯電話番号を記入ください。
お子さまの健康状態について
平熱は？必須

数字のみ記入(例)36.5
血液型は？必須
アレルギーはありますか？必須
アレルギーが出る物質はなんですか？

例:えび、かに
アレルギー対処法は？

例:加熱すれば食べられます。薬を服用しますなど
健康面・身体面での留意点はありますか？
生活上の留意点はありますか？
個性・関心ごとなど記入ください
キャンプでやりたいことなどお書きください
■私は、キャンプの約束を守り積極的に楽しく活動することをここに誓います(参加者様）
■'子ども自然体験活動参加者募集パンフレット・要項に記載事項すべてを承諾・賛同して参加を申し込みます。尚、活動参加中に上記参加希望者が負うべき責任については、これを保護者が負います。(保護者様)
■活動中に撮影させていただきました写真や感想などの記録は、報告書、ホームページ、団体SNS、今後の募集活動資料その他に使用させていただく場合がございます(参加者様、保護者様）