ＪＰＡ非公認大会参加に関する届け出書

ＪＰＡ非公認大会参加に関する届け出書
※大会１週間前までに届け出ること

届け出者必須

フリガナ
氏　　名

「競技者等に関する規程」における第４条（競技者の禁止事項）第１号の規定により、ＪＰＡが公認しない大会（非公認大会）への参加が禁止されておりますが、この度、下記の非公認大会に参加するにあたり、同規程第４条（競技者の禁止事項）第２項（届け出）及び「ＪＰＡ非公認大会参加に関する運用基準」を踏まえて、届け出を致します。
　参加当日、事故、トラブル等の不測の事態が発生した場合、全ての自己責任で解決するものとし、貴協会に一切のご迷惑をおかけしません。

参加者について

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〒	－
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市区町村
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参加を予定している非公認大会の形態

非公認大会の形態必須

新聞社、ＴＶ局等の報道機関がイベントや番組として開催する競技会やコンテスト

トレーニングクラブ、トレーニングジム、フィットネスクラブ等の団体、パワーリフティング関連商品を販売する事業者等が会員向け又は顧客向けのイベントやお祭として開催する記録会の他、大会等

親善交流大会

その他

非公認大会について

名称必須

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西暦年月日

会場必須

主催者必須

参加者数必須

見込み：名

対価の有無必須

なし

あり

内容：

添付ファイル必須

6Mバイトまで複数ファイルを送るには
開催要項、プログラム、競技会の内容、詳細が分かる資料を必ず添付すること。添付出来ないものは事務局宛に送付すること。
〒678-0239　兵庫県赤穂市加里屋98-16
（公社）日本パワーリフティング協会　フェアプレー委員会宛

メッセージ

競技者（選手）	国内１級審判員
国内２級審判員	国内３級審判員
国際１級審判員	国際２級審判員
ＪＰＡ役員	実業団連盟役員
大学連盟役員	高校連盟役員
都道府県協会役員	その他

選手	審判
ゲストリフター	補助等スタッフ
その他