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🌈 ペットロスケアセッション
お申し込みフォーム

「ちずこの部屋」では、
私の経験や考え方に共感してくださった方に
お申し込みいただいています。

お申し込み前に、以下の2つをお読みください。

①ペットロスケアセッションの説明ページ
②「ちずこの部屋」を始めた理由

お読みいただき、
「受けてみたい」と感じた方は、
このままお進みください。

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※フォーム送信後、ご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。
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セッションのご希望日時を、3つ以上お知らせください。
具体的な日にちでも、ご都合のよい曜日・時間帯でも大丈夫です。

【記入例】
・9/15(火) 13:00〜17:00
・9/17(木) 午前中
・平日 20:00以降
・土日の午前中必須
「ちずこの部屋」を知ったきっかけを教えてください。必須
セッションを受けてみようと思った理由や、きっかけになった記事・言葉などがありましたらお聞かせください。
旅立った動物さんについて

お名前・動物さんの種類・旅立った年齢・一緒に暮らしていた期間・お別れからどのくらい経ったかなど、差し支えない範囲でご記入ください。必須
今、一番つらいと感じていることや、お話ししたいことを教えてください。
まとまっていなくても大丈夫です。書ける範囲でお聞かせください。必須
【注意事項・キャンセルポリシー】
お申し込み前に、必ずご確認ください。

<無料モニターセッションについて>
・お一人様1回限りとなります。
・セッション後、アンケートへのご協力をお願いいたします。

<セッションについて>
・本セッションは、医療行為や診断、治療を行うものではありません。
・セッションで感じることや、その後の変化には個人差があり、すべての方に同じ変化をお約束するものではありません。
・セッションは振り返りのため録音し、終了後に録音データをお送りします。

<キャンセル・日程変更について>
・お支払い後のキャンセルによる返金は、原則として承っておりません。

プライバシーポリシー
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