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AKIの遠隔ヒーリングお申込みフォーム

遠隔ヒーリングお申し込みありがとうございます。
自動返信メールが届かない場合、迷惑メールをお確かめください。とくに携帯メールからお申し込みの方は迷惑メールに入ってしまっていることが多々ございます。
迷惑メールにもない場合は、メールの事故だと思われますので、大変お手数ですが akikasahara@protonmail.com またはLINE@から、再度ご連絡をお願いいたします。
お名前必須
性別必須
メールアドレス必須

確認用
パソコンからのメールを必ず受け取れるものをご記載ください。または、akikasahara@protonmail.com からのメールを受け取れるように設定をお願い申し上げます。
また、迷惑メールにも入ってしまうこともございますので、そちらのチェックもお願い致します。
都道府県必須
遠隔ヒーリングの申し込み必須

ご希望のものにチェックを入れてください。
受け取る方のお名前

お名前と関係ををご記載ください。
ご家族と内縁の夫と妻、ご自身の婚約者までとさせて頂きます。（親戚は別枠）
＊例
一口目
お名前（本人）
お名前（旦那）
お名前（子供）

二口め
お名前（母）
お名前（父）
という感じで書いてくださいね。

本当に送りたい方のみのお名前を入れてください。もったいないからと適当に入れないでくださいね。エネルギーがもれます。ご理解いただけるとありがたいです。誠意ある対応を信じています。
お支払方法

お申込みから金融機関休日を除く3日以内にお支払いいただきます。
Paypalでのお支払いの場合は、手数料として5パーセントアップになります（ご希望の方は別途請求書をお送りします）
キャンセルポリシー等について必須

＊キャンセルポリシーを設けさせて頂いております。
お申込み時点からご入金の有無に関係なくキャンセル料金が発生します。（必要経費として取り扱わせていただきます）　　
7日前午前0時まで・・・ 料金の30％
3日前午前0時まで・・・ 料金の80％　
前日午前0時～当日・・・料金の100％　　
ご入金後・・・返金なし

＊笠原緋城が提供する全てのセッションは医療行為ではなく、お客様の心身に関する診断、治療を行うものではありません。
また、何らかの効果や結果を保証するものでもありません。
特定の身体または心理的症状については資格ある医師または医療専門家の診断を仰ぐように 推奨致します。

上記にご同意の上、ご予約のお申し込みをお願いいたします。
メッセージ

AKI へのメッセージがございましたら、こちらにご記入くださいませ。

※詳細が折り返し届かない方は
メールの事故の可能性がありますので
akiestou56@gmail.comまで、ご連絡をお願い致します。