入力内容保存/読込

Coco+(ココプラス)参加申込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
申込みありがとうございます。上から順に入力お願いします。
【重要】
託児の情報や、変更連絡など重要事項のメールを送付することがあります。
coco@bluebird.or.jp のメールが必ず受信できるよう設定をお願い致します。
受信できない場合、受講が難しくなることがございますのでご了承ください。

現時点では対面講座・託児可能としておりますが、社会的状況によっては変更となる場合がございますこと、ご了承ください。
名前必須
ふりがな必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢必須
 歳  
電話番号必須
 -  - 
※繋がりやすい番号を入力ください
メールアドレス必須
※パソコンからのメール受信可能なものを入力ください

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
<豊田市在住でない方>
勤務先名
勤務先住所

講座
連続講座A
『とことん!しあわせ体質になろう☆』全3回
連続講座は第1回~第3回全てにご参加頂ける方を優先的に受付させて頂きますが、定員に空きがある場合は単発でのご参加も可能ですので、お気軽にお申込みください。ご参加の可否はこちらより後日ご連絡させていただきます。
連続講座B
『本気で私らしく生きる!』全3回
連続講座は第1回~第3回全てにご参加頂ける方を優先的に受付させて頂きますが、定員に空きがある場合は単発でのご参加も可能ですので、お気軽にお申込みください。ご参加の可否はこちらより後日ご連絡させていただきます。
託児
☆対象:未就学児 500円/回 
☆先着8名

情報送付
今後、Coco+講座情報や、ブルーバード、講師が他で関わっている講座等の情報が欲しい方は、チェックを入れてください。
備考欄