一斉ワーク
無償コースお申し込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
*このフォームは無償コース【シャーマンエンジェルヒーリング】のお申し込みフォームです。
有償コースとは内容が異なり、イベントテーマの内容は含まれません。
有償でのワークをご希望の方は下記フォームをご利用ください。
https://ws.formzu.net/dist/S16467859/
お申込手続き者の確認必須


*未成年者への施術は必ず保護者の方がその責任においてお申込ください。
*第二親等以内のご家族に限ります。
それ以外の方の代理申込は無効となります。


★以下、お受けになる方の情報をご入力ください★
お名前必須
姓 
名 

*戸籍上の本名を正確にご記入ください。
*旧字、特殊漢字も使用出来ます。
*スマホ、PCでも変換出来ない漢字は普段使用されている表記で結構です。
ふりがな必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等

*町名まで必須
*番地は書かないでください。
*海外の方は「東京都」を選択し、国名以下を読みを含めて記載してください。
ご連絡先メールアドレス必須
*info@breath-of-love.comからご連絡を差し上げます。
フォーム送信前にPCとURL付きメールを受け取れるよう必ず設定をご確認ください。
*Rメール(楽天モバイル)・hotmail不可、携帯アドレスも避けてください。


確認用
お申込み理由など
イベント参加の目的意識を明確にするためにご活用ください。
当方へのメッセージは一切不要です。
*困っていることや悩みを書くのではなく「だからどうなりたいか」についてお書きいただくと有意義です。
*お書きいただいた内容の実現・改善をお約束するものではありません。
*お返事等はいたしかねます。

確認事項必須
*必ずワーク案内及びご利用規約をご熟読ください。
https://breath-of-love.com/course/shamanichealing/
https://breath-of-love.com/agreement/

*精神疾患で通院・投薬中の方、幻覚・幻聴等の自覚症状のある方のお申込はお断りしております。

*過去に精神的疾病で通院経験がある方、発達障害で服薬中の方は、先にコンサルテーションをお受けください。

*医療行為ではありません。

*変化の現れ方には個人差があります。

*完全遠隔セッションには開始・終了のご連絡、質問対応、フィードバックが含まれません。
ご納得いただけない場合はお申込をご遠慮ください。

お申込送信時点でこれらのすべてを確認・同意したものと判断させていただきます。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須