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【JBDF】２月２８日(土)３月１日(日)
２０２６スーパージャパンカップダンス
東部連盟専用エントリーフォーム
開催日：２０２６年２月２８日(土)３月１日(日)
会場：幕張イベントホール（幕張メッセ）
主催：公益財団法人日本ボールルームダンス連盟
主管：一般社団法人東部日本ボールルームダンス連盟

競技区分必須
登録番号（8桁）必須
選手名(リーダー)必須
　姓 
　名 
ふりがな(リーダー)必須
せい 
めい 
リーダー生年月日
（スーパーシニア競技会・ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方）必須
西暦  年  月  日 
例：2019年1月7日
リーダー年齢
（スーパーシニア競技会・ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方）必須
 歳  
リーダー性別
（ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方）必須
選手名(パートナー)必須
　姓 
　名 
ふりがな(パートナー)必須
せい 
めい 
パートナー生年月日（ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方）必須
西暦  年  月  日 
例：2019年1月7日
パートナー年齢
（ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方・大会当日現在）必須
 歳  
パートナー性別
（ジュニア・ジュブナイル競技会出場の方）必須
自己クラス（級）
※東部連盟登録級必須

※ブロックの登録級ではありません
リーダー所属技術団体

技術団体所属の方は団体名（ MW,ExDなど ）を、学連の方は学連を、該当の無い方は無所属を選択してください
注意：JBDF・神奈川県連盟・東京都連盟は技術団体名ではありません
所属都県連盟
(リーダー住居都県)
【出場登録料】 招待選手を除き、出場登録料は下記の通りです。出場申込と同時に納入してください。※申込み後、出場を取り消されても出場登録料の払い戻しは致しません。

［全日本セグエ］　免除

［全日本選抜ダンス］
プロ　　ＪＢＤＦ　　　　　１セクションに付き　　７，０００円
　　　　ＮＤＣＪ加盟団体　１セクションに付き　１１，０００円
アマ　　　　　　　　　　　１セクションに付き　　８，０００円

［ライジングスター］
プロ　　　　　　　　　　　１セクションに付き　　６，０００円
アマ　　　　　　　　　　　１セクションに付き　　６，０００円

［グランドシニア］　　　　１セクションに付き　１１，０００円

［スーパーシニア］　　　　１セクションに付き　１１，０００円

［ジュニア］　　　　　　　１セクションに付き　　３，０００円

［ジュブナイル］　　　　　１セクションに付き　　３，０００円
出場料の事前振り込みについて必須
※事前振込となります

振込先

【振込口座】
ゆうちょ銀行 00170-9-665155
店番：019　 店名：〇一九
当座預金：0665155
一般社団法人東部日本ボールルームダンス連盟

※お振込みは出場日（４桁）+リーダー名（カタカナ）にてお願いいたします。

　　　例１：0228ダンスタロウ
　　　例２：0301ダンスタロウ　
※頭の数字は登録番号ではありません。ご注意ください。

エントリー料について　必須
※事前振込となります
【締切日】令和8年1月9日(金)※厳守
振込日／又は振込予定日必須
西暦  年  月  日 
保護者承諾書の提出必須

出場者の年齢が８歳未満の場合は、保護者の承諾書が必要となります。承諾書をＨＰよりプリントアウトの上、必要事項を記入し、大会当日会場内選手受付へご提出ください。（※ジュニア・ジュブナイル選手権／競技会へ出場の方）
申込者名必須
メールアドレス必須

確認用
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町名番地等
建物名
日中連絡が取れる電話番号必須
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