★シンポジウム2024申込みフォーム

<参加資格> 日本ホリスティック医学協会 会員
(会員の方で、会費を滞納なくお支払いいただいている方が対象です)
会員番号

※DM封筒のタックシールに記載されている数字4~5桁
※不明な方は空欄でも結構です。お名前とご住所で会員登録を照合いたします。
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所属
単価
注文数
小計
第1部 シンポジウムのみ
3,000円
残り:15名
第2部 シンポジウム&お祝いの会
12,000円
残り:30名
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
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備考
申込名とカード名義や振込人名が異なる場合はお知らせください。
帯津先生へのお祝いメッセ―ジ

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