入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
お風呂鉱石お申し込みフォーム
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
最近アドレスが間違っていたため、メールが届かない事例が多くありますので、よくご確認ください。またdocomoのスマホやガラケーで注文される場合は、ご注文確認メールが届かない場合があります。その場合は、パソコン用メールからの拒否設定を解除してください。
ご住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
鉱石の量
必須
1. 700g 15,000円
2.1050g 22,000円
3.1400g 29,000円
4.1750g 35,000円
5.2100g 42,000円
2100g以上をご希望の場合は備考に鉱石の量を記入してください。
お支払い方法
必須
代金引換(手数料無料)
クレジットカード決済(手数料無料)
銀行振込(先払い)
クレジットカード決済の場合は、商品到着時にカードをドライバーにお渡しください。
銀行振込の場合は、先に口座番号をお知らせします。ご送金が確認されてから発送致します。
これ以外の方法をご希望の場合は備考にお書きください。
到着希望時間
午前中
12~14時
14~16時
16~18時
18~21時
配達は佐川急便になります。
到着希望時間がない場合は、チェックを入れなくて大丈夫です。
19~21時をご希望の場合は、特別にシールを貼りますので、
備考にその旨をお書きください。
私たちのサイトをお知りになったきっかけは何ですか?
グーグルの検索エンジン
ヤフーの検索エンジン
その他の検索エンジン
ブログからの紹介
人からの紹介
その他
できましたらこのアンケートにお答えください。
何ということばで検索しましたか?
または、何というブログで紹介されましたか?
よろしければこの質問にもお答えください。
備 考
内容確認画面へ