入力内容保存/読込

JERサマースクール申込フォーム

品川区戸越て、夢は親子留学!楽しく学べる体験型英語教室Junna's イングリッシュルームを主宰している三橋純菜です。

Junna's イングリッシュルームでは、昨年に続き、サマースクールを開講します。

お申込みの流れ
・下記フォームに入力送信していただく ←今ココです。

・申込完了のメールが届きます。

・参加の数日前に、直前のご案内メールが届きます。

ご入金後のキャンセルにつきましては、返金致しかねますのでご了承ください。
保護者様お名前必須
姓 
名 
お子さまお名前必須
姓 
名 
お子さまフリガナ必須
姓 
名 
お子さま生年月日必須
西暦  年  月  日 
お通いの保育園・幼稚園・小学校名必須

ご家庭で保育中の場合は、「家庭保育」と入力をお願いいたします。
お住まいの地域を教えてください。必須
お電話番号必須
 -  - 
返信用メールアドレス必須

確認用
参加希望のクラスを選んで「1」を入力してください。必須
商品名
単価
注文数
小計
Catクラス:2歳半~年長7/25(土)10:00-12:00
6,050円
残り:1人
Catクラス:2歳半~年長:7/28(火)15:30-17:30
6,050円
在庫なし
Pantherクラス:年長~小3:7/23 (木)16:00-17:30
4,950円
在庫なし
Dragonクラス:小2~小5: 7/24(金)17:00-18:30
4,950円
在庫なし
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
今回、当教室のサマースクールにお申込みいただいた理由を教えてください。必須
お子さんの英語との関わりを教えてください。必須

複数選択可
親子留学(親とお子さんが〇週間海外留学すること)についてどう思いますか?必須
モンテッソーリ教育との関わりについて教えてください。必須

複数回答可
保護者様の英語力について教えてください。必須
最初に当サマースクールについて何でお知りになりましたか?必須
メッセージ