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こどもの居場所現場体験プログラム「体験しよう！参加しよう！こどもの居場所」
申込フォーム
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※希望体験日の2週間前までにはお申込みください
個人情報
お住いの市町村
必須
お名前
必須
お名前（フリガナ）
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性別
必須
男性
女性
その他
年齢
必須
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
職業
必須
経営者・役員
会社員
公務員
自営業・自由業
パート・アルバイト（フリーター）
学生
専業主婦・主夫
その他
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
連絡が取れる曜日・時間帯
必須
（例）月～木 15:00～21:00
複数人での参加を希望される場合は、全員のお名前をご記入ください
お名前
（例）
・埼玉 花子（さいたま はなこ）
・浦和 幸雄（うらわ ゆきお）
希望体験先
※体験先一覧をご確認の上、ご入力ください
※調整の結果、ご希望に添えない場合があります
希望体験日
必須
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月
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日
※体験先一覧に記載している「希望体験先の受入可日時」を確認のうえ、入力ください
希望体験先
※希望する体験先を選択してください
必須
1．さしおうぎこども食堂（さいたま市）
2．ちゃめっこ食堂（鴻巣市）
3．みこちゃんこども食堂（行田市）
4．きっちん・こすもす子ども食堂（久喜市）
5．熊谷なないろ食堂（熊谷市）
6．わっか食堂（飯能市）
7．地域食堂Smile（坂戸市）
8．鶴瀬西・関沢子ども食堂まんぷく（富士見市）
9．川口芝つながる食堂（川口市）
10. ねむの木（越谷市）
11. ひだまり塾（川越市）
12．越谷子育て応援フードパントリーせんげん台（越谷市）
13．おせっかい倉庫フードパントリー浦和西（さいたま市）
14．ひだまりパントリー（川越市）
15．川口子育て応援フードパントリー幸栄（川口市）
16．子育てフードパントリー富士見（富士見市）
17．ふかやフードパントリーこめっこ（深谷市）
18．なないろフードパントリーさいたま（さいたま市）
19．みさと子育て応援フードパントリー（三郷市）
20．羽生子育て応援フードパントリー（羽生市）
特記事項
特記事項
確認事項
・申込後、希望体験先から連絡が入ります。体験する日程や当日の注意事項等をご確認ください。
・希望体験先で調整ができなかった場合、再度調整となる可能性があります。
・体験前に事前動画の視聴をお願いしております。本フォームを送信いただいた後、返信メールが届きます。URLを記載しておりますのでそちらからご視聴ください。
・お申込みいただいた内容は、希望体験先及びお住いの市町村社会福祉協議会、埼玉県こども支援課と共有させていただきます。
確認しました
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