入力内容保存/読込

CBD Unite オイル 申込み

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
こちらに送付先をご記入ください。
お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
★振込み時に記入する「名称」を以下にご記入ください。
 会社名などで振込みされると本人確認ができません。
振込名義人名必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
注文本数
商品購入代金 8,800円(送料込み)

<振込先>
みずほ銀行 武蔵小杉支店
普通 1905263
キキメグミ ダイヒョウ シラトリカズヒコ

※振込口座は、自動返信メールにも記載しました。
メッセージ