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【チャリティWA】
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商品名
単価
注文数
小計
Ａ
2,000円
口
円
Ｂ
3,000円
口
円
Ｃ
5,000円
口
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[合計]
円
複数の支援先に寄付をご希望の方は、金額の内訳をお知らせくださいませ。

例：①1000円、④2000円
WAのホームページに賛同者様の連名を記載しております。連名を希望されますか？連名掲載ご希望場合は、お名前やニックネーム、団体名、会社名などを教えてください。
お名前とともにURLを一つ掲載可能です。ご希望の方は併せてご入力ください。
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