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山口県社会福祉士会
災害支援活動協力員登録申込フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
下記フォーマットにご記入いただき、「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、同意いただける場合は同意して、「内容確認画面へ」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。
※お申込みの際にご提供いただいた個人情報は、当事業の運営目的以外には使用することはありません。
会員番号
必須
お名前(ふりなが)
必須
お名前(漢字/全角)
必須
電話番号
※平日の日中に連絡可能なもの
必須
メールアドレス
※平日の日中に連絡可能なもの
必須
確認用
※半角英数で入力してください。
※お申し込み後、「受付確認メール」をyamashashikai@clock.ocn.ne.jp(postman@formzu.comが代理)より自動送信いたします。このメールを受信できるように、予めメールソフト、スマートフォンなどの設定を行ってから、お申し込みください。
支援可能エリア
必須
□全国エリア
□中国ブロック
□四国ブロック
□九州沖縄ブロック
□近畿ブロック
□東海北陸ブロック
□関東甲信越ブロック
□東北ブロック
□北海道ブロック
※該当する箇所に☑してください。(複数可)
※現時点での範囲で結構です。
支援可能時期
必須
□初期対応(1週間~1か月)
□応急支援活動(1か月~3か月)
□復旧・復興支援活動(3か月~状況に応じて)
※該当する箇所に☑してください。(複数可)
※現時点での範囲で結構です。
支援可能期間
必須
□一週間以上
□一週間以内
□数日/週
□週末等休日
※現時点での範囲で結構です。
得意分野
必須
□地域福祉
□高齢者福祉
□児童福祉
□障がい者福祉
□災害福祉
※該当する箇所に☑してください。(複数可)
※現時点での範囲で結構です。
語学
□英語
□中国語
□韓国語
□ポルトガル語
□フィリピン語
□その他(下記「特記事項」の欄にご記入ください)
※該当する箇所に☑してください。(複数可)
※現時点での範囲で結構です。
災害支援経験(経験の有無は問いません)
特記事項(資格・免許・得意技;運転免許、PSW、OTなど)
1.目的
災害支援活動協力員登録制度は、万が一大規模災害が起こったときに、当会として迅速かつ円滑に災害支援活動を行えるよう、平時においてあらかじめ災害支援活動に協力できる者(以下、「協力員」)を登録する当会独自の登録制度です。
万が一大規模災害が発生し、災害対策本部が設置され本会として被災者支援を実施することが必要となった場合は、災害対策本部の指示に基づき、協力員等から災害対策本部活動、ならびに災害支援活動に協力できる者を募集し、具体的活動を行います。
また、協力員等からなる「災害支援実行組織」を設置し、必要に応じた班編成により災害支援活動を行います。
なお、本登録を行わなければ、災害時にボランティア活動が出来ないわけではありません。災害時にボランティアが必要になった場合は、登録の有無に関わらず広く呼びかけを行います。
2.登録までの流れ
①登録申込フォームでの受付後、ご登録いただいたメールアドレスに受付確認メールが自動返信されます。
②当会事務局にて、ご登録いただいたメールアドレスを「災害支援活動協力員専用メーリングリスト」に登録いたします。
3.連絡及び情報提供方法
災害支援に関する情報や研修案内等の情報提供はメールで行います。
@clock.ocn.ne.jp及び@ml.yamaguchicsw.comドメインより送信いたします。
このメールを受信できるように、予めメールソフト、スマートフォンなどの設定を行ってください。
4.登録要件
山口県社会福祉士会正会員
5.個人情報の扱い
お申し込みにおいてお預かりした個人情報は、当事業の運営目的以外には使用いたしません。
6.問い合わせ先
〒753-0072 山口県山口市大手町9番6号 山口県社会福祉会館内
一般社団法人山口県社会福祉士会事務局 担当:吉村
TEL 083-928-6644
FAX 083-922-9915
7.実施団体
一般社団法人山口県社会福祉士会
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
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個人情報の取扱いについて
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