入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
おめでとうプランお申込みフォーム
このたびは栗原由美子BirthdayPartyへのお申し込みありがとうございます。
こちらは【おめでとうプラン(クルージング不参加の方)】専用フォームです。
必要事項をご記入の上、送信をお願いします。
【ご依頼事項】
①フォーム送信時に決済ページが表示されますので、お手続きをお願いします。
②フォーム送信後の自動返信メールにてLINEのご登録をお願いします。今後はこちらのLINEよりご案内します。
ご希望のプラン・数量をご入力ください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
おめでとうプラン【サイン本】
5,000円
個
円
ご祝儀【梅】(リターンなし)
5,000円
個
円
ご祝儀【竹】(リターンなし)
10,000円
個
円
ご祝儀【松】(リターンなし)
30,000円
個
円
ご祝儀【特級】(リターンなし)
50,000円
個
円
ラグジュアリーお茶会チケット
20,000円
名
残り:7名
円
コンサルチケット(Zoom90分)
30,000円
在庫なし
円
対談チケット(インスタライブorYouTubeライブ)
50,000円
名
残り:4名
円
栗原1日レンタル
300,000円
名
残り:1名
円
フォトプレナー23期コミットコースチケット
330,000円
名
残り:5名
円
超ウルトラVIPプラン
500,000円
名
残り:1名
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
銀行振込
[支払手数料]
円
[合計]
円
お名前
必須
ふりがな
必須
メールアドレス
必須
確認用
LINE名
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
自動返信メールの確認
必須
フォーム送信後の自動返信メールにて詳細をご案内しております。
迷惑メールやプロモーションフォルダに入っている可能性もありますので、必ずご確認ください。
※「info_cruiser@photollatte.com」からのメールを受け取れますように受信設定をお願いします。
承知しました
LINE登録の確認
必須
フォーム送信後の自動返信メールより【栗原由美子バースデーパーティ案内専用LINE】へのご登録をお願いします。
今後はこちらのLINEよりご案内します。
※銀行振込の方はご入金確認後にご案内します。
承知しました
栗原にバースデーメッセージを一言どうぞ
その他、何かメッセージがありましたらどうぞ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。