入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
介護福祉士受験対策講座お申し込みフォーム
1 必要事項の入力
2 内容確認
3 送信
受講申込者のお名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
性別
女性
男性
その他
生年月日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
自宅または事業所の電話番号
-
-
携帯電話（連絡が取れる電話番号）
必須
-
-
自宅（事業所）の電話番号か携帯電話の番号のどちらかは必ずご記入ください。
メールアドレス
必須
受講希望校舎(オンラインの場合は最寄りの校舎)選択
必須
希望校舎を選択してください。
オンラインの場合は最寄りの校舎を選択してください。
北千住校
横浜校
池袋校
南浦和校
大宮校
熊谷校
高崎校(本校)
受講を希望するコース
必須
通学
オンライン(録画配信)
受講するコースまたは課程
必須
受講を希望される課程またはコースをお選びください。複数の課程をお選びいただくことが可能です。
※スタートアップセミナー（1回のみ）を選択の方は受講希望日を「その他」にご記入ください。
10,11月追加開催 スタートアップセミナー(4回)
3月追加開催 スタートアップセミナー(4回)
スタートアップセミナー（1回のみ）
通学総合コース(全16回)
速習コース(通学)（全11回）
基礎力養成課程（5回）
基礎力養成課程 合格ゼミ
実力養成課程（5回）
実力養成課程 合格ゼミ
直前対策課程（6回）
直前対策課程 合格ゼミ
直前対策課程で、特定の回のみにご受講希望の場合は、ご参加いただく開催回にチェックを入れてください(全6回受講される方は、チェック不要です)。なお、複数回ご参加いただくことが可能です。
直前対策課程 第１回
直前対策課程 第２回
直前対策課程 第３回
直前対策課程 第４回
直前対策課程 第５回
直前対策課程 第６回
受講曜日の選択
北千住校 月曜コース
横浜校 金曜コース
池袋校 土曜コース
南浦和校 木曜コース
大宮校 火曜コース
大宮校 日曜コース
熊谷校 水曜コース
高崎校 日曜コース
※複数の校舎や曜日を利用される際は、お手数ですが「ご要望・ご質問等」の欄にご入力ください。
受講を希望するオンラインコース
必須
受講を希望されるコースをお選びください。
オンラインフルサポートコース(全21回)
オンラインコース(全16回)
基礎力養成課程(全5回)
実力養成課程(全5回)
直前対策課程(全6回)
直前対策課程(1回のみ)
※直前対策課程(1回のみ)をご選択の方は、その他の欄に希望する回をご入力ください。
お支払い方法
必須
一括(振り込み)
分割(口座引落し)
分割の場合、銀行口座からの引き落としとなるため、校舎へお越しいただき、口座登録をする必要があります。
教育訓練給付制度
支払った受講料の最大50％(特定一般) または 20％(一般)が戻る制度です。
利用する
利用しない
この制度について詳しく知りたい
※教育訓練給付制度の利用に当たっては受給資格に条件があります。詳しくは管轄のハローワークまたは各校舎にお問合わせください。
その他
ご要望・ご質問等がございましたらご記入ください。
内容確認画面へ