【ひだまり】予約フォーム

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アドレスに入力ミスがあると、こちらからの返信メールが届きませんので正確にご記入下さい。または迷惑メールボックスに入っている可能性もありますのでチェックをお願いします。
お名前(仮名OK)必須
ハンドルネーム、愛称など
メールアドレス
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確認用
正しいアドレスでご予約のお客様には必ず返信いたします。返信が届かない場合は、アドレス間違いか迷惑メールに振り分けられている可能性があります。迷惑BOXのチェックをお願いします。
「ひだまり」からのメール受信のため必須
年齢必須
身長必須
体型
下半身太りは歓迎しますが上下肥満体型はご遠慮下さい！必須
ポッコリおなか大歓迎！高身長の方は基準値オーバーOKです　　(体型は施術プログラム組み立ての参考にします)
ご希望プラン必須

■リクエストプランを選択のお客様は、下記のご要望欄に待ち合わせ希望市町村名や最寄りの駅名などをご記入下さい(岐阜、三重も出張可能です)
予約第１希望必須
カレンダーマークをタップでも希望日を設定できます  月  日  時  分 
ご予約前に、必ずサイト予約状況を確認して、他のお客様のご予約と重ならないように日時調整して下さい。当日の施術希望のお客様は、出張用意の都合上希望時間の4時間前までにお申込み下さい（直前のご予約には対応できません）
予約第２希望必須
 月  日  時  分 
予約混雑により第２希望でお受けする場合が多いので、こちらで施術予約をお受けする場合が多くあります。
ボディ洗い＋泡ローション入浴必須
ご要望欄(任意ですが、ぜひご希望をお書きください)
体験してみたい事など(400字まで記入OK)
パートナーには言えない恥ずかしい事、してほしい愛撫などがありましたら何でもご記入下さい(皆様はとても恥ずかしい事ややエッチな愛撫を希望されます。遠慮なく記入して下さいね)