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女性専用オンライン・キックボクシングお申込みフォーム

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安全第一を考え、万一の時の為に「電話番号」「住所」「緊急連絡先」の欄があります。
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 月  日  時  分 
※午前10時〜20時の間でご指定ください
※ご希望の日時に必ず実施できるとは限りません。調整が必要な場合があります。
支払方法必須
※ご料金は1回30分¥5,000(税込)です。
※お申込者名義の銀行口座またはクレジットカードのみ可能です。
※銀行振込はゆうちょ銀行宛となります。振込手数料をご負担ください。
※クレジットカード決済は一括払いのみとなります。決済後に分けて支払うことが出来るかどうかはクレジットカード会社にお問合せください。
ZOOMでのお名前
※お名前と異なる場合はご入力ください。
緊急連絡先の電話番号と続柄(任意)
※（例）090-0000-0000 父
自由メッセージ(任意)
※得たい結果など
同意事項への同意必須
【同意事項】
・通信状況によりライブ映像が止まる可能性があります。
・ケガ、体調不良、事故は主催者側では責を負えません。安全、健康に留意してください。
・万一、救急を要する場合は、消防（119）と緊急連絡先に個人情報を開示する場合があります。
・メールアドレス、お名前の変更があった場合はお知らせください。
・ZOOMリンク・ID・パスワードは他者への譲渡はしないでください。
同意はこちらです。
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