入力内容保存/読込

10/19(土) 【中性座談会】参加申込フォーム

お名前(ニックネーム可)必須
メールアドレス(連絡用&当日連絡がつくアドレス)必須

確認用
セクシャリティ/ジェンダー(ご自由に記載ください)必須
どちらで今回のイベントを知りましたか?必須
下記の枠には、【今回のテーマに関して】お書きください。座談会の内容として参考にさせていただきます。※空欄でも大丈夫です。
今回のテーマについて、他の参加者の方に聞いてみたい/話したいこと
今回のテーマについて、現在の悩みや課題や「こうしたい」など。そして、それをどうしたいですか?
あなたはどのようになりたいですか?(望み)
対面・ネット上関わらず、こんな集まりやこんなことがあったら良いなと思うことはありますか?
メッセージ