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【受講希望問合せ】MY TREEジュニア「くすのきプログラム」
■入力内容は守秘義務によって守られます。
■「MY TREEジュニアくすのきプログラム」(全20回)は、
性加害行動を止めたい7歳~18歳の子どもの回復支援です。
訓練を受けた実践者と、ZOOM(オンライン)での対面セッションです。
■プログラム受講のお問い合わせは以下のフォームより、ご連絡ください。
プログラム受講が可能かどうかを検討させていただきます。
内容、状況によって、受講できないこともあります。
ご了承の上、お問合せください。
受講可能な場合は、「MY TREEジュニアプログラム実践者養成講座」を修了し、トレーニングを受けた担当者に繋ぎます。
担当者と、保護者または関係者との個別面談(初回無料)をZOOMにて行います。面談日時は、担当者から折り返しご連絡の上、調整をさせていただきます。
■セッション(全20回)は、毎週or隔週で行います。2週間以上空けません。
1回のセッションは、約1時間です。
■【受講料(全て税込)】※事前振込でお願いします。
基本料金 1回 8,000円(税込)ですが、
受講者の状況、環境により、料金の金額、支払い方法、回数などは
担当者とご相談できます。
振込先は、担当者よりご連絡いたします。
エンパワメント・センターは料金に関与いたしません。
恐れ入りますが、振り込み済みの料金は理由に関わらず、返金できません。
受講可能な際は、以上をご了承の上、受講料をお支払いください。
■受講が決定しましたら、
プログラムで使用する2冊の絵本をご購入ください。
『あなたが守る あなたの心・あなたのからだ』
森田ゆり/著(童話館出版)1,400円+税
『気持ちの本』
森田ゆり/著(童話館出版)1,500円+税
保護者、関係者の方は下記の書籍を必ずご購入の上、
p.101~116をお読みいただき、子どものサポートにお役立てください。
『多様性とエンパワメント』森田ゆり/著(解放出版社)1,500円+税
書籍の購入リンク
https://www.empowerment-center-yurimorita.com/%E6%9B%B8%E7%B1%8D%E3%83%BB%E5%87%BA%E7%89%88%E7%89%A9/
■下記、必要事項を入力し「内容確認画面へ」をクリック。
「自分にも送信内容のコピーメールを送る」のチェックを確認。
内容に間違いがなければ「送信する」ボタンを押してください。
■送信後、24時間経過しても「コピーメール」が届かない場合は
迷惑メール等に入っている可能性があります。
また、ご自身のメールアドレスの入力ミスの可能性もあります。
エンパワメント・センター事務局のメールアドレス
empowerment_9@yahoo.co.jp をご登録の上
お手数ですが、再度こちらのフォームよりお申込ください。
①記入者のお名前/フリガナ
(姓と名は、スペースを空けてください)
必須
【入力例】
森田 ゆり/モリタ ユリ
②記入者の立場
(保護者(父 母)・支援者・弁護士・児相職員 等)
必須
③受講者本人の名前/フリガナ・年齢・学年・性別
必須
④受講者本人在住の都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
⑤記入者のメールアドレス
必須
確認用
⑥受講者本人のプログラム受講への意思度
必須
1 全く無し
2 少し有り
3 どちらかといえば有り
4 有るが、不安
5 大いに有り
⑦受講希望の理由
(起きた出来事/加害行動の頻度/被害者の性別・年齢・本人との関係/その他)
⑧現在の状況
(児童相談所指導中/少年院入院中/少年院仮退院後/その他/特になし 等)
必須
⑨障がいなどの有無 ある場合の診断名
⑩言葉の理解度、識字度
⑪毎週、または隔週60分のセッションを20回続けられるかどうか。
必須
【入力例】
⑩
○読み書きは苦手
○ひらがなの読み書きができる
○カタカナの読み書きができる
○学年相応の漢字の読み書きができる
⑫子どものプログラム受講に対しての保護者のサポートが不可欠。
サポートの意志度
必須
1 全く無し
2 少し有り
3 どちらかといえば有り
4 有るが、不安
5 大いに有り
⑬子どものプログラム受講に対して、保護者はどのようなサポートができますか。
必須
【入力例】
・プログラムの宿題の応援(声かけ)
・環境の提供。
その他、ご質問などありましたら、こちらにご入力ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。