入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
結婚・出会いの相談窓口_copy
こちらは芽室町農業者の結婚相談所お試し窓口お問い合わせフォームとなります。
説明を聞いてみたいという方も大歓迎です。
対面、オンラインでの面談やお電話での説明が可能ですので気軽にご連絡ください。
すでに登録して活動をしてる方もいます!
電話、ZOOM希望の方は指定日に連絡をさせていただきます。
第三希望までお知らせください。
申し込みは秘密厳守とさせていただきますので、部外者には決して知られることはございません。安心してご記載下さい。
窓口 芽室町役場農業委員会担当藤野
芽室町婚活アドバイザー相馬
お名前(ニックネーム可能
必須
電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
自動返信メールが届きますので、こちらは必ずご記入下さい。
LINE ID
希望の内容をご選択ください
必須
お試し登録希望(対面)
お試し登録希望(ZOOM)
システム説明希望(電話)
システム説明希望(ZOOM)
システム説明希望(LINE)
その他相談したい(電話)
その他相談したい(LINE)
その他相談したい(対面)
面談やZOOM希望時間帯をご記入下さい
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
第一希望
面談やZOOM希望時間帯をご記入下さい
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
第二希望
面談やZOOM希望時間帯をご記入下さい
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
第三希望
現在の状況で近いものをご選択ください。
独身彼女彼氏なし
独身彼女彼氏あり
独身好きな異性、気になってる異性がいる
独身
結婚歴あり独身
死別
今まで利用したことがある婚活方法を教えてください。
必須
カップリングイベント
知人の紹介
SNS(X、フェイスブック、インスタグラム)
趣味の集まり
合コン
知人の紹介
結婚相談所
その他
具体的な相談内容がかける方はおかき下さい。
内容確認画面へ