入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
【にじのわ】個別ケアメニュー
にじのわ個別ケアへのお申込み、ありがとうございます。
個別発達相談では赤ちゃん、幼児期・学齢期のケアのご相談を承っております。
全てのメニュー、オンラインか対面か(石川県金沢市)を
お選びいただけます。
初回の個別相談はお子さんの状態の観察に時間がかかるため、60分でご予約ください。
※「スリングレッスン」をご希望の方は、先に「個別相談」で赤ちゃんがスリング内で体勢をキープできるよう『からだケア』をしてから受けてください。
※「まるまる育児」のご相談希望の方は、個別相談をご利用ください。
★にじのわサロンのお申し込みフォームは下記に変わりました。
https://ws.formzu.net/dist/S63325519
ご希望のメニューの回数を入力してください。
お支払い方法は選択いただけます。
必須
商品名
単価
注文数
小計
個別発達相談(45分)
6,600円
回
円
個別発達相談(60分)
8,800円
回
円
スリングレッスン(60分)
8,800円
回
円
スリング追加レッスン(15分)
2,200円
回
円
ママのケア(骨盤調整等)(45分)
6,600円
回
円
ママのケア(骨盤調整等)(60分)
8,800円
回
円
お支払方法:
ゆうちょ銀行
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[合計]
円
【対面】か【オンライン(Zoom)】のどちらかをお選びください
必須
対面
オンライン
対面の場合、場所は石川県金沢市になります。場所の詳細はお申込み後お伝えいたします(駐車場有り)
お子さんは何人目ですか?
必須
一人目
二人目以降
お子さんの性別
必須
男の子
女の子
お子さんの月齢
必須
平日9時~16時で、ご都合の良い日を第三希望までお書きください。
必須
1) 2) 3)
お名前
必須
(保護者名)
メールアドレス
必須
確認用
ケータイアドレスでお申し込みの方は、「auto-reply@formzu.com」からのメールが受信できるよう設定しておいてください。
にじのわをどこで知りましたか?
必須
にじのわ ホームページ
にじのわ ブログ
にじのわ Facebookページ
森田綾 Facebook
森田綾 アメブロ
Instagram
ご紹介
その他
ご紹介者さま
もしよろしければどなたからのご紹介か教えて下さい
どんなことでお困りですか?
必須
当日詳しくお伺いしますが、どんなことを中心に相談したいか簡単に記入いただけるとスムーズです。
キャンセルポリシー
必須
お振込み前のキャンセルの場合は、ご連絡いただいた時点でキャンセルを承ります。キャンセル料は発生しません。
開催2日前までに指定口座への振り込み、または送金が完了していない場合は、自動的にキャンセル扱いとなります。
受講料をお振込みいただいた後のキャンセル(返金)はできません。ご了承ください。
確認しました
備考
質問、確認事項がございましたら、こちらからお願い致します。
※お振込先は自動返信メールでお知らせしておりますのでご確認ください。
※返信メールが届かない場合、メールアドレスのエラー等が考えられますので、nijinijinijinowa@gmail.comまでご連絡ください。
内容確認画面へ