ナウル共和国寄付銘板フォーム

ナウル共和国寄付銘板フォームです。お振込みは下記の広告代理店へお願い申し上げます。ご選択いただいたナウル共和国石切参道パビリオンまたは横浜万博ナウル共和国ガーデン内に寄付者銘板を設置します。記念品としてナウルで特別に採取されたピナクル化石の小石をお贈りいたします。応援メッセージを記載した記念誌を後日お送りいたします。

金額：一口3,000円からお願い申し上げます。

ＧＭＯあおぞらネット銀行
支店名：法人営業部（支店番号101）
普通：1977096
ド）ナウルコウコクシャ
合同会社ナウル広告社

寄付銘板先

ナウル共和国石切参道パビリオン

横浜万博ナウル共和国ガーデン

寄付口数必須

十一口以上の方は下記の応援メッセージ枠に口数の記入をお願いします。

フリガナ必須

御名前必須

郵送が到着可能な名前

記載名

記載名をハンドルネームやあだ名にされたい方のみ入力をお願いします。

メールアドレス必須

確認用

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建物名

応援メッセージ

応援メッセージがあればお願い申し上げます。記念冊子、ウェブサイト等で紹介をさせていただきます。

備考

口数を記載されたくない方等、何か希望があればこちらに御記載ください。よろしくお願い申し上げます。