My Treeつどい申込

こちらは摂食障害自助グループMy Treeのつどいの申し込みフォームです。

フォームに必要事項をご記入の上、送信ください。

参加希望日必須

5月27日(水)19:00〜20:00(対面つどい)

5月27日(水)19:00〜20:00(オンラインつどい)

6月24日(水)19:00〜20:00(対面つどい)

6月24日(水)19:00〜20:00(オンラインつどい)

7月22日(水)19:00〜20:00(対面つどい)

7月22日(水)19:00〜20:00(オンラインつどい)

ご希望の日程・参加方法をお選びください。
（複数選択可）

呼ばれたい名前
例：アニー
つどいの中で呼ばれたいお名前をお書きください
※本名でなくても大丈夫です
必須

メールアドレス必須

確認用

現在のご状況について教えてください（任意）

現在摂食障害で治療中

現在摂食障害だが治療はしていない

過去に摂食障害があった（回復）

その他／うまく言えない

現在の症状や傾向について（任意）

どちらでMy Treeを知りましたか？必須

何か質問や伝えておきたいことがありましたら、ご自由にお書きください（任意）※書かなくても大丈夫です

参加ルール必須

以下の内容に同意します（必須）

・安心して話せる場を大切にしています
・他の方への批判や否定はご遠慮ください
・営業・勧誘目的での参加はお断りしています
・守秘義務を大切にしています