入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
未保存
SomaCom
飼い主様のお名前(ハンドルネーム可)
必須
web上で公開可能なお名前
メールアドレス
必須
※Docomoのメールアドレスをお使いの皆様へ。携帯の設定が「パソコンメールを受け入れる」になっているかご確認ください。
確認用
ソマリちゃんのお名前
必須
ソマリちゃんの生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ソマリちゃんの年齢
必須
不明
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
歳
ソマリちゃんの性別
必須
男の子
女の子
不明
カラー
必須
ルディ
レッド
ブルー
フォーン
シルバー
添付ファイル(画像)
必須
2Mバイトまで
640pixel × 425pixel 以上
多頭でご応募でも、必ず１頭ずつのデータをお送りください
掲載したいメッセージ
必須
ソマリちゃんの性格、特技、出逢いのエピソード、好きなもの、好きなこと、苦手なもの、苦手なこと、自慢したい点など、親ばか心満載でどうぞ。
コメントやお写真の後からの変更・差し替えも随時対応します。
※ご応募より１週間以内に「受付完了」メールをお送りしています。メールがUndeliveredになってしまった応募者さまには、サイトTOP PAGEにお知らせを掲載します。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
