キュリオステーション大泉学園店テストセンター
リユース検定験申込フォーム

お申し込みについて
 当校では、インターネットで予約して頂き、希望受験日の7日前までに当校指定の口座のお振込みいただきます。
お名前必須
姓 
名 

例)鈴木 一郎
フリガナ必須
セイ 
メイ 

例)スズキ イチロウ 
性別必須
生年月日必須

例)1975/6/1 ※半角入力
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※英数字は半角入力
電話番号必須
 -  - 
※当日連絡のつく電話番号を入力して下さい。
メールアドレス必須

確認用
※携帯メールは返信が出来ない場合がありますので、パソコンメールをご入力ください。
※携帯メールで返信メールが届かない場合がありましてもこちらは、一切責任を負いません。
受験希望日必須
西暦  年  月  日 
※「試験の空き状況」を確認しお間違いないよう入力してください。
※ 試験期間 5月1日~5月31日
受験時間必須

受験希望日の曜日を確認し、お間違いない様お願い致します
受験科目必須
会員企業名

会員企業に所属する方は会員企業名を、会員企業のフランチャイズ加盟企業に所属する方は会員企業名とご自身の所属会社名の両方をご記入お願い致します。
検定コード

会員価格で申込の方は「検定コード」を入力下さい。
受験チケット番号

※受験チケットをお使いの方はチケット番号を入力入いてください。
※受験チケットの方は現金の振り込みは必要ありません
領収書の有無必須

※領収書はPDFでメールで添付してお送りいたします。
領収書の宛名

「㈱」などの環境依存文字は入力しないでください。
ホームページに記載されている「試験の申込の流れ」・「注意事項」を確認しましたか?必須
必ず内容確認画面で「自分にも送信内容のコピーメールを送る。」にチェックを入れてください。