入力内容保存/読込

どろんこエステ&耳セラピー イヤーセラージュ
ご予約フォーム

すぅとMinnyのMonthly Beautify Party*へようこそ!
開催予定日もこちらでご確認頂けます。

ご予約日必須
ご希望時間帯必須
第1希望 
第2希望 
お名前必須
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
下記のメールアドレスが受信できるように設定をご確認下さい。

doronko.m.mom@gmail.com
ご希望メニュー必須
おひとつお選び下さいませ。

各メニューの詳しい内容、料金は下記をご参照ください

http://eartherage.theblog.me/pages/2236991/static

耳つぼジュエリーを含む場合は必ず下記の項目をご確認下さい。
1つでも当てはまる場合はご遠慮いただいております。
①妊娠中、妊娠の可能性がある方
②チタン(金属)アレルギーのある方
----セラミックタイプで対応可能
③皮膚が弱い方、かぶれやすい方
④心疾患のある方、ペースメーカー装着など
⑤中学生以下のお子さま

自己責任で施術を希望される方は、
当てはまる項目とお身体の状態をお教えください。
内容によってはご遠慮いただく場合がございます。

メッセージ
ご相談などがございましたらこちらへどうぞ。
耳つぼジュエリーでご希望のケアやご相談がございましたらお聞かせください。
合言葉をご存知の方は、こちらにご記入下さい


下記のメールアドレスを受信可能にしておいて頂きますようお願いいたします 。
doronko.m.mom@gmail.com

24時間を経過しても返信がない場合は、迷惑メールフォルダをご確認くださりメールが届いていない場合はご一報くださいませ。

入力内容を保存しておくと次回より入力が楽になりますよ♫
LINE@始めました!お友達追加をしてくださった方限定の超超スペシャルメニューをご提供いたします!

この機会にぜひ登録をお願いいたします。

line://ti/p/@mvv5325e