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保護具着用管理責任者教育申込みフォーム

・全てのカリキュラムを受講された方に修了証が発行されますが、
受講時間が不足すると発行されず、返金もございません。予めご理解の上お申し込みください。
・当日、本人確認書類の提示をお願いしますのでご用意お願いいたします。
（運転免許証・マイナンバーカード等）
東大阪労働基準協会の会員事業場ですか？必須
申し込み人数を入れて下さい
（３名以上申込みの場合は２回に分けて申し込み）
必須
講習会名
受講料
申込人数
小計
4月23日開催　保護具着用管理責任者教育（東大阪会場）
0円
キャンセル待ち
円
8月18日開催　保護具着用管理責任者教育（淀川会場）
0円
名
残り:40名
円
[合計]
円
申込・入金締切日
定員になり次第締め切ります
会社名（個人で申し込む方は氏名）必須
連絡担当部署名
連絡担当者名必須
姓 
名 
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
請求書
受講される方全員の　氏名・フリガナ・生年月日を記入して下さい。 （各項目記入漏れがあった場合、受講票が発行されません）
申込 1必須
姓 
名 

セイ 
メイ 

西暦  年  月  日　 
申込 2
姓 
名 

セイ 
メイ 

西暦  年  月  日　 
旧姓・通称併記希望の方は、証明できる公的書類の写しを追ってご提出願います。（住民票等）
『個人情報について』にチェックの上内容確認画面に進んでください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須