入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
✨動物さんと飼い主さんへ行うモナ浄化✨
この度は、
「動物さんと飼い主さんに行うモナ浄化」に
お申し込み頂きありがとうございます。
以下ご確認の上、
フォームに必要事項をご入力し送信してください。
内容
:3日連続で1日1回、計3回動物さんと飼い主さんへ別々に
モナ浄化を行います。
3回目の日にちが決定しましたら、
1回目はその前々日、2回目は前日となります。
場所
:3回目のみzoomによるビデオ通話
所用時間
:30分
料金
:2000円(2匹の場合は3000円)
『キャンセルについて』
入金の確認をもって、ご予約は確定します。
ご入金後のキャンセルについては、
いかなる場合もご返金致しかねます。ご了承ください。
尚、別日への振替えは可能です。
日程変更希望の場合、メールでご連絡ください
♦️お申し込み後のやり取りのメールアドレスはこちらになります。mkhsb.333@gmail.com
入力前に必ず上記のメールアドレス指定受信、もしくはyahoo.co.jpのドメイン指定受信に設定いただくようお願いいたします。
♦️お申し込み入力後は自動配信メールが届き、その後開催日時や振込方法、zoomについて、などを記載したメールが届きます。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
緊急時のみに使用します
第1希望日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
希望時間帯
必須
希望時間帯を選んでいただき、その時間帯から30分枠をこちらで決めさせていただきます(複数選択可).
10~12時
12~14時
14~16時
18~20時
20~22時
第2希望日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
希望時間帯
必須
10~12時
12~14時
14~16時
18~20時
20~22時
動物さんの種別
(犬、猫、うさぎなど)とペットちゃんのお名前
必須
今回施術を受けるきっかけ、理由など、
またペットちゃんのご病気があれば病名をご記入ください。
必須
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。