入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
お申し込みフォーム
こちらは『秋の大感謝祭 ヘッドマッサージご予約お申し込みフォーム』です。
この度は、ご予約ありがとうございます。
アロマサロン アングリアの仲間達とヘッドマッサージをさせて頂きます。
15分 1000円の癒しの時間をお楽しみください。
当日お会い出来ますことを楽しみにしております。
お電話番号は当日連絡がとれる番号でお知らせください。
下記よりご希望の時間を選択してください。
(予約希望は第2希望までお知らせください。)
又、お友達とご一緒にお申し込みされる場合には
最後のメッセージの欄にお名前を入力お願いいたします。
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
-
-
希望時間【第一希望】
必須
13時
13時15分
13時30分
13時45分
14時
14時15分
14時30分
14時45分
15時
15時15分
15時30分
15時45分
16時
16時15分
希望時間【第二希望】
必須
13時
13時15分
13時30分
13時45分
14時
14時15分
14時30分
14時45分
15時
15時15分
15時30分
15時45分
16時
16時15分
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。